影響急性胰腺炎患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的生物化學(xué)指標(biāo)

李德強(qiáng) 朱碩 車金輝 周武元

徐州市腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科，徐州 221000

【提要】 選取徐州市腫瘤醫(yī)院收治的118例AP患者，入院后檢測血漿紅細(xì)胞分布寬度(RDW)、CRP、血鈣、高密度脂蛋白(HDL-C)、WBC、TG等指標(biāo)。通過單因素及多因素分析顯示RDW、CRP、血鈣、HDL-C與患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，且血鈣和HDL-C是預(yù)后良好的有利因素，而RDW和CRP是預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素。WBC、TG與患者預(yù)后無相關(guān)性。

近年來隨著急救技術(shù)、基礎(chǔ)生命支持技術(shù)和重癥醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，AP患者的早期病死率已明顯降低[1]，但目前研究多關(guān)注于患者的治療和早期嚴(yán)重程度的預(yù)測，對(duì)于預(yù)后的相關(guān)因素研究尚顯不足。為此本研究通過對(duì)常見的生物化學(xué)指標(biāo)紅細(xì)胞分布寬度(red blood cell distribution width，RDW)、CRP、血鈣及高密度脂蛋白(high-density lipoprotein-cholesterol，HDL-C)進(jìn)行綜合比對(duì)分析，評(píng)估它們影響AP患者預(yù)后轉(zhuǎn)歸的臨床價(jià)值。

一、資料與方法

1．研究對(duì)象：選取2010年10月至2019年6月間徐州市腫瘤醫(yī)院收治的118例AP患者，其中男性76例，女性42例，年齡29～75歲，平均51歲。按2012版修訂的亞特蘭大AP分類標(biāo)準(zhǔn)[2]，MAP 41例，MSAP 55例，SAP 22例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)AP診斷及分類均符合我國《急性胰腺炎診治指南(2014)》[3]的標(biāo)準(zhǔn)；(2)所有患者均為首次發(fā)病而入院。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)有精神疾病病史者或有先天性認(rèn)知功能障礙者；(2)伴有其他嚴(yán)重疾病，如惡性腫瘤、急性心腦血管疾病者；(3)患者依從性差，中途轉(zhuǎn)院治療或因特殊原因不能按時(shí)隨訪者。

2．?dāng)?shù)據(jù)采集：收集患者年齡、性別、體重、病因，入院后生物化學(xué)指標(biāo) RDW、CRP、血鈣、HDL-C、WBC、TG等。

3．治療：根據(jù)患者病情實(shí)際情況確定治療方案。單純藥物治療21例，行胃腸減壓64例，經(jīng)ERCP治療22例，外科手術(shù)治療11例。其中因病情危重院內(nèi)死亡5例，其余患者均好轉(zhuǎn)后出院。

4．隨訪：對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，首次隨訪為患者出院后1個(gè)月，之后每隔1個(gè)月電話隨訪1次。終點(diǎn)事件定義為患者死于AP或發(fā)生不良預(yù)后事件。不良預(yù)后事件包括發(fā)生胰腺假性囊腫、胰腺膿腫、消化道瘺、胰腺炎復(fù)發(fā)、腹腔內(nèi)高壓或腹腔間隔室綜合征、胸腔積液、多器官功能衰竭、彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)等。根據(jù)是否死亡及發(fā)生不良事件將患者分為預(yù)后良好組和預(yù)后不良組。

二、結(jié)果

1．一般資料：118例患者中因失訪 8例，非AP相關(guān)疾病死亡2例，最終共108例納入研究，其中預(yù)后良好組77例，預(yù)后不良組31例。31例中5例因病情危重死亡，26例出現(xiàn)AP相關(guān)并發(fā)癥，包括8例胰腺假性囊腫、7例胰腺周圍膿腫、4例胃腸道瘺、5例急性腎衰竭、 2例全身感染并發(fā)敗血癥。 兩組患者的年齡、性別、體重指數(shù)、病因、血淀粉酶差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而血RDW、CRP、血鈣、HDL-C水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 兩組急性胰腺炎患者一般資料比較

2．影響AP患者預(yù)后的單因素及多因素Cox比例回歸分析：單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者RDW、CRP、血鈣、HDL-C、WBC、TG水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表2)；多因素Cox比例回歸分析結(jié)果顯示，兩組患者RDW、CRP、血鈣、HDL-C水平的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表2 影響急性胰腺炎患者預(yù)后的單因素Cox比例回歸分析

表3 影響急性胰腺炎患者預(yù)后的多因素Cox比例回歸分析

3．各指標(biāo)對(duì)AP患者預(yù)后的效能：RDW、CRP、血鈣、HDL-C對(duì)AP患者預(yù)后的ROC曲線見圖1，分析結(jié)果見表4。

圖1 RDW、CRP、血鈣、HDL-C對(duì)AP患者預(yù)后的ROC曲線

表4 RDW、CRP、血鈣、HDL-C對(duì)AP患者預(yù)后的效能

討論AP患者可表現(xiàn)為急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱等癥狀，重癥者可出現(xiàn)DIC、多器官功能衰竭、壞死感染等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響預(yù)后[4]。包括鈣離子通道激活、胰腺自身消化、微循環(huán)障礙、胰腺腺泡鈣超載等在內(nèi)的多種發(fā)病機(jī)制假說可以解釋AP患者發(fā)病后血清學(xué)指標(biāo)變化[5]，但目前尚無一種可以準(zhǔn)確預(yù)測AP患者疾病嚴(yán)重程度及相關(guān)預(yù)后的生物化學(xué)指標(biāo)，且研究多關(guān)注于應(yīng)用生物化學(xué)指標(biāo)預(yù)測AP的嚴(yán)重程度和患者死亡率的關(guān)系，而對(duì)于其影響AP患者預(yù)后的相關(guān)研究略顯不足。

近年來有文獻(xiàn)指出，RDW在對(duì)多種疾病的預(yù)后中有較好的效能，且與AP的預(yù)后存在一定相關(guān)性[6-7]，CRP、血鈣、HDL-C在AP患者的預(yù)后中也多有報(bào)道[8-9]。本研究單因素分析結(jié)果表明，RDW、CRP、血鈣、HDL-C、WBC、TG水平可能影響患者預(yù)后，這可能是由于炎癥反應(yīng)是胰腺炎病理變化的重要環(huán)節(jié)及血鈣與胰腺壞死組織和脂肪組織結(jié)合并被大量消耗所致[10]。進(jìn)一步采用多因素Cox回歸分析結(jié)果顯示，RDW、CRP、血鈣、HDL-C與患者預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)存在相關(guān)性，且血鈣和HDL-C是疾病的保護(hù)性因素，而RDW和CRP是疾病的危險(xiǎn)因素。WBC、TG對(duì)患者預(yù)后無影響，可能因?yàn)閃BC與TG在早期AP患者血清中均有較為明顯的變化，故在影響患者遠(yuǎn)期預(yù)后中無明顯區(qū)別。 ROC曲線分析結(jié)果顯示，RDW水平的靈敏度最高，而特異度最低；CRP和HDL-C均是靈敏感性較好而特異性較差；血鈣濃度的靈敏度最低，而特異性最高。

綜上所述，RDW、CRP、血鈣、HDL-C檢測方法簡單方便，有望作為AP患者預(yù)后的常規(guī)評(píng)估指標(biāo)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突