按病種付費統計中的一些心得交流

摘要：近年來，隨著昂貴醫療問題的加劇，如何有效控制不合理的醫療費用已成為我國改革的熱點。深入分析醫療費用的快速增長，排除因我國人口老齡化加劇，疾病種類變化，醫療技術發展和醫學新應用而引起的醫療費用合理增長。有效的醫療保障支付系統可以合理地指導醫療服務提供者的行為，這是緩解醫療費用快速上漲，解決昂貴的醫療問題，控制醫療機構行為的有效措施。同時支付方式的手段和合理性直接影響醫療保險制度控制醫療費用的有效性。事實證明，擁有有效醫療保障支付方式的國家已經有效控制了醫療費用。

關鍵詞：醫療費用;付費統計

中圖分類號： R197.1;F842.684?? 文獻標識碼：A?? 文章編號：1672-9129（2020）04-0122-02

Abstract： In recent years， with the aggravation of the problem of expensive medical treatment， how to effectively control the unreasonable medical expenses has become the hot spot of China's reform. An in-depth analysis is made of the rapid growth of medical expenses， excluding the reasonable growth of medical expenses caused by the aggravation of population aging， changes in disease types， development of medical technologies and new medical applications in China. An effective medical security payment system can reasonably guide the behavior of medical service providers， which is an effective measure to alleviate the rapid rise of medical costs， solve expensive medical problems and control the behavior of medical institutions. At the same time， the means and rationality of payment method directly affect the effectiveness of medical insurance system in controlling medical expenses. It has been proven that countries with effective ways of paying for health care have effectively kept costs under control.

Key words：medical expenses; Pay for statistical

2018年4月1日起廈門市公立醫療機構實行按病種收付費改革，首批引入了158個病種，它將進一步指導公共醫療機構規范醫療行為，控制醫療費用的不合理上漲，并減輕患者負擔。

這項涉及所有人的醫療改革的最終目標，不僅是有效減少醫療保險的支付額，為普通人看病省錢，而且是促進國家醫療保險標準的統一。老百姓也不再需要擔心去哪家醫院看病會更便宜。

作為信息人員，應當準確快速的把符合按病種付費的病人信息、費用的準確，快速的反饋給領導，加強符合病種付 費的質控管理，加強對醫生的宣傳，提高付費率，真正做到惠民。

按病種付費中最重要的一個統計工作是，統計出符合單病種的病人，并計算總費用和人均費用，如何準確的統計符合按病種付費的病人信息，并盡量減少代碼工作量，提高統計效率，優化代碼，是信息科要思考的重要問題。

1 數據整合

首先來看醫保局給的廈門市公立醫療機構首批病種收費標準表表格，如表1所示：

表里的診斷編碼，大多是以基本類目或者大類作為條件，手術雖然精確到了具體編碼，但是存在多個手術作為條件。按照一般的思路，使用like語句來檢索，這樣語法將會變成非常冗長，而且一旦編碼發生改變，語法又需要重新修改維護。下面是解決方法：

1.1首先對表進行整理。建立一個病種臨時表：single_dict，字段表示為：

single_code 病種編碼

icd10_code_str ICD10診斷編碼

single_name 病種名稱，

opera_code_str 手術編碼，

operation_name 手術名稱

1.2編碼整合。如果同個病種的診斷編碼有多個，則每個編碼單獨一行，手術編碼則全部整合到一起，用”/”隔開，如下圖：

這里引入一個sql的函數：instr。使用說明：INSTR（C1，C2，I，J）

C1被搜索的字符串;C2希望搜索的字符串;I搜索的開始位置，默認為1;J出現的位置，默認為1。

例如：SQL> select instr（"abcde"，'b'）;

結果為2，即字符串“ b”出現在字符串“ abcde”的第二個位置。如果沒有找到，則返回0;不可能返回負數。

2 診斷編碼和檢索手術的數據設置

我們在統計符合診斷編碼的病人時可以這么寫：

2.1統計診斷編碼的思路。由于病種編碼比icd10編碼要短，所以我們可以通過病種編碼去搜索icd10編碼：

select s.single_codefrom single_dict s

where instr（b.icd_code， s.ICD10_CODE_STR） > 0

and rownum = 1

這樣就檢索出了符合病種診斷的所有病人，接下來，我們要檢索手術

2.2統計手術的思路。由于病種的手術編碼是完整的，而且存在多個，用“/”隔開，比icd9手術字典的編碼要長，所以我們可以通過icd9手術字典編碼去搜索病種的手術編碼：

select s.single_code from single_dict s

where instr（b.icd_code， s.ICD10_CODE_STR） > 0

and（instr（s.OPERA_CODE_STR， c.oper_icd_code）> 0）

and s.valid_flag = 'Y'

and rownum = 1

兩端語法在通過union all組合起來，就可以找出符合病種付費的病人。

3 結論

按病種收費的制度在一定程度上有利于人民群眾看病貴的問題，因為它明確規定某種疾病的費用，以免醫療單位濫用醫療服務，重復性物品和分解物品，防止醫院濫收費的現象，確保醫療質量。通過剛才設置的單病種統計方法，可以減少統計時間，提高統計效率，根據語法進行匯總統計，比對國家發中所要求的指標，即可顯示出醫院單病種質量控制的情況相關醫療費用問題。這樣，就完成了單病種疾病類型確定以及收費等情況的SQL語句編寫，做到簡單快速的報表統計工作， 提高醫院的運營效率和質量，實現的高效的單病種管理。

參考文獻：

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作者簡介：張彥銘（1984.06.02-），男，漢，福建漳平，本科，廈門市兒童醫院，專技十級。