中心靜脈壓與PiCCO監(jiān)測對感染性休克早期液體復(fù)蘇的療效分析

駱冬梅

【摘?要】?目的：探討中心靜脈壓與PiCCO監(jiān)測對感染性休克早期液體復(fù)蘇的療效。方法：選擇本院2018年1月至2020年3月收治的40例感染性休克患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組20例，對照組采用中心靜脈壓監(jiān)測，觀察組采用PiCCO監(jiān)測，對比兩組治療后不同時間的BNP及LAC水平，對比兩組治療轉(zhuǎn)歸情況。結(jié)果：治療后6h，兩組BNP及LAC水平對比無明顯差異，P>0.05;治療后24h、48h、72h時，觀察組BNP及LAC水平均明顯較對照組低，P<0.05。觀察組機械通氣時間、血管活性藥物停用時間、ICU住院時間明顯較對照組低，P<0.05;兩組的死亡率及MODS發(fā)生率對比無明顯差異，P>0.05。結(jié)論：PiCCO監(jiān)測對感染性休克早期液體復(fù)蘇療效優(yōu)于中心靜脈壓監(jiān)測。

【關(guān)鍵詞】?中心靜脈壓;PiCCO監(jiān)測;感染性休克;早期液體復(fù)蘇;療效

文章編號：WHR2020054016

以往臨床上多采用中心靜脈壓檢測急危重癥患者的血流動力學(xué)，而中心靜脈壓容易受到各種因素影響，導(dǎo)致監(jiān)測結(jié)果不準(zhǔn)確，而經(jīng)肺溫度稀釋法（PiCCO）監(jiān)測是一種微創(chuàng)的新型血流動力學(xué)監(jiān)測技術(shù)，其可同時監(jiān)測心指數(shù)、心輸出量、容量指標(biāo)等，同時監(jiān)測患者的血管阻力變化[1]，因此本研究分析了中心靜脈壓與PiCCO監(jiān)測對感染性休克患者早期液體復(fù)蘇的療效。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年1月至2020年3月收治的40例危重癥患者，均明確診斷為感染性休克，患者存在SIRS，臨床發(fā)現(xiàn)明顯感染，有組織灌注不良的表現(xiàn)，有急性神志障礙，收縮壓低于90mmHg，收縮壓較原基礎(chǔ)值降低幅度>40mmHg至少1h，存在血壓依賴藥物或輸液維持，所有患者發(fā)病時間1d時，均給予機械通氣輔助治療;排除大面積心肌梗死者、既往有心功能不全病史者、急性冠脈綜合征者、存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病無法治愈者、急性嚴(yán)重顱腦損傷者（如大量腦出血、嚴(yán)重腦外傷、嚴(yán)重腦干損傷、大面積腦梗塞）等，40例患者中男22例，女18例;年齡30～83歲，平均（58.75±4.15）歲;感染來源：腹腔感染者10例，肺部感染者26例，泌尿道感染者3例，其他感染者1例。

根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組20例，觀察組中男10例，女10例;年齡31～83歲，平均（58.65±4.01）歲;感染來源：腹腔感染者5例，肺部感染者12例，泌尿道感染者2例，其他感染者1例。對照組中男12例，女8例;年齡30～82歲，平均（58.99±4.31）歲;感染來源：腹腔感染者5例，肺部感染者14例，泌尿道感染者1例。兩組一般資料可比較，P>0.05。

1.2?方法

對照組采用經(jīng)鎖骨下靜脈或經(jīng)頸內(nèi)靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，通過壓力傳感器鏈接心電監(jiān)護儀（PHILIPS?MP40），以便于動態(tài)監(jiān)測患者的中心靜脈壓，同時記錄每小時的中心靜脈數(shù)值，患者液體復(fù)蘇6h達標(biāo)目標(biāo)：中心靜脈血氧飽和度不低于70%，中心靜脈壓在8～12mmHg，平均動脈壓不低于65mmHg，尿量不低于0.5mL/kg·h，若中心靜脈壓在8～12mmHg，限制液量，以利于患者利尿，若中心靜脈壓在8～12mmHg，則給予補液。觀察組患者采用PiCCO監(jiān)測，經(jīng)頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管，經(jīng)股動脈置入PiCCO導(dǎo)管，之后經(jīng)過PHILIPS?M3014A連接心電監(jiān)護儀，進行熱稀釋測量，中心靜脈導(dǎo)管以快、平穩(wěn)速度注射15mL指示劑，此時，PiCCO可自動計算熱稀釋參數(shù)，測量3次，取平均值。

1.3?觀察指標(biāo)

1）兩組患者在治療6h、24h、48h、72h時各取3mL外周靜脈血，以3000r/min速度進行離心，時間為10min，之后檢測患者的BNP及LAC水平;2）對比兩組患者的治療轉(zhuǎn)歸情況，機械通氣時間、血管活性藥物停用時間、ICU住院時間、死亡情況及MODS發(fā)生情況。

1.4?統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS?23.0軟件，計數(shù)資料（n，%）和計量資料（±s）分別行卡方和t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對比兩組治療后不同時間的BNP及LAC水平

治療后6h，兩組BNP及LAC水平對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05;治療后24h、48h、72h時，觀察組BNP及LAC水平均明顯較對照組低，P<0.05。見表1。

2.2?對比兩組治療轉(zhuǎn)歸情況

觀察組機械通氣時間、血管活性藥物停用時間、ICU住院時間明顯較對照組低，P<0.05，兩組的死亡率及MODS發(fā)生率對比無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。見表2。

3?討論

目前，重癥監(jiān)護病房患者的主要死亡原因為感染性休克及其繼發(fā)的多臟器功能障礙綜合征，其也是危重癥醫(yī)學(xué)面臨的難點及焦點[2]，感染性休克重要的一個循環(huán)支持手段是早期目標(biāo)指導(dǎo)下的液體復(fù)蘇，因此如何保證給患者提供充分的容量復(fù)蘇，同時避免肺水腫是重癥監(jiān)護病房患者血流動力學(xué)管理的重點[3-4]，本院采用PiCCO監(jiān)測感染性休克早期液體復(fù)蘇效果，療效顯著。

本文結(jié)果表明，治療后24h、48h、72h時，觀察組BNP及LAC水平均明顯較對照組低，觀察組機械通氣時間、血管活性藥物停用時間、ICU住院時間明顯較對照組低，主要是由于PiCCO具有操作簡便易行的特點，從而可有效指導(dǎo)危重癥患者的治療，提高液體復(fù)蘇效果。

綜上所述，PiCCO監(jiān)測對感染性休克早期液體復(fù)蘇療效優(yōu)于中心靜脈壓監(jiān)測。

參考文獻

[1]?馮可，景福琴，李曉蕊，等.脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測技術(shù)在大面積燒傷患者中的應(yīng)用效果及護理[J].中國實用護理雜志，2019，35（06）：421-425.

[2]?卿楠，李晶文，頡永樂，等.中心靜脈-動脈二氧化碳分壓差對膿毒癥休克患者早期液體復(fù)蘇指導(dǎo)價值的臨床研究[J].臨床薈萃，2019，34（10）：907-910.

[3]?辛愷.中心靜脈血氧飽和度聯(lián)合靜動脈二氧化碳分壓差監(jiān)測感染性休克患者液體復(fù)蘇效果評估[J].延安大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)科學(xué)版），2018，16（02）：42-45.

[4]?楊勇，李文強.SVV監(jiān)測在感染性休克患者液體復(fù)蘇中的應(yīng)用價值及預(yù)后評估作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）：2441-2442，2446.