循證護理在腦溢血昏迷患者預防壓瘡中的實踐研究

孫曉 馬媛媛

【摘?要】?目的：探究循證護理在腦溢血昏迷患者預防壓瘡中的實踐效果。方法：2018年4月至2019年4月，選取在本院接受治療的102例腦溢血昏迷患者，隨機分為兩組，對照組51例，觀察組51例，護理時，對照組選擇常規方法，觀察組在其基礎上加循證護理，對兩組護理的效果進行觀察。結果：對比兩組壓瘡的發生幾率、2周內換藥次數、壓瘡愈合的時間，觀察組均優于對照組，對比存在統計學差異（P<0.05）。結論：腦溢血患者給予循證護理加以干預，取得了較為確切的效果。

【關鍵詞】?腦溢血;循證護理;壓瘡;昏迷

文章編號：WHR201910180

腦溢血昏迷患者壓瘡的護理是現階段醫院一項護理難題，也是開展臨床護理工作重要課題的一項[1]。循證護理的工作科學性和價值性相對較強，其護理依據是護理工作最新研究的成果，主要是將現有臨床護理人員擁有的經驗加以結合，包括護理的經驗和技能，提出護理工作的問題，并實證予以查找。經上述準備工作，制定針對性的護理方案，并予以執行，可使患者獲得的護理最具針對性，且效果最佳，目前得到臨床護理的應用較為廣泛[2]。本研究針對腦溢血且處于昏迷狀態的患者給予循證護理，為防止壓瘡事件的發生，經證實效果良好，現加以表述，具體如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

2018年4月至2019年4月，選取在本院接受治療的102例腦溢血患者，隨機分為兩組，對照組51例，觀察組51例，其中對照組男26例，女25例，年齡34～69歲，平均（45.56±5.9）歲;觀察組男27例，女24例，年齡36～73歲，平均（47.15±6.2）歲。兩組一般資料對比無明顯差異（P>0.05）。

1.2?方法

護理時，對照組選擇常規方法對壓瘡加以預防，包括定時變換體位的工作，定時更換其被褥，并使其床位干燥性得以保持，定期清洗其身體，在全身突出骨骼的部位放置充氣圈。

觀察組在其基礎上加循證護理予以干預，主要包括：1）創建護理小組，成員為護理工作扎實的護理人員，并要求其了解并掌握循證護理實踐和專業的知識。2）將循證護理問題提出，應用網絡眾多知識，檢索循證護理知識，應用各種數據庫搜索有關文獻，如維普、知網等，確定護理高齡腦溢血昏迷患者避免出現壓瘡的主要工作內容。眾多因素壓力影響包括長期剪切力和垂直壓力等。制定和執行護理計劃時，需以皮膚的抵抗力和防御力為依據。3）干預具體的方法。①高齡患者翻身工作應定期完成，翻身護理通常在30～60min完成1次，防止易發生壓瘡部位受到壓迫的時間較長，將垂直壓力給身體帶來的損傷降低。同時對高齡患者壓瘡情況予以動態的觀察，觀察指標主要為其生命體征和意識障礙。②讓其表面皮膚保持干燥。由于長期臥床，高齡患者無法完成某些行為，如翻身等，由于各類物質刺激皮膚使其出現潮濕的狀況，如糞水、尿液、汗液等，極易引發細菌滋生繁殖，使其發生壓瘡的幾率加大。因此，患者身體皮膚表面維持干燥的意義較為重要，該項措施的應用，可有效防止壓瘡的發生。患者排便后應予以清洗，溫水最為適宜，操作時護理人員動作應輕柔，避免因過度用力，損傷其身體的皮膚。除此之外，對于高齡患者床單和貼身衣物的更換應由護理人員及時完成，使其身體的清潔得以保持。③均衡營養。患者因腦溢血而昏迷，且為高齡人群，無法獨立完成飲食，其營養狀況從整體來看較差，脂肪和肌肉無法對突出肢體部位加以保護，極易出現由于較差的血液循環而引發壓瘡現象。需定時對此類患者實施營養的補充，以患者具體身體情況為依據，針對性的補給營養，使其營養均衡得以實現。

1.3?觀察指標及評價標準

對兩組發生壓瘡的情況、2周內換藥次數、壓瘡愈合的時間加以觀察。

將壓瘡指數分為三度，皮膚產生水泡、紅腫情況，即為一度;皮膚表層呈現紫紅色，皮下組織產生水泡問題或發現硬結，即為二度;淺層皮膚組織產生潰瘍、流膿、感染，組織局部產生壞死、臭味，即為三度[3]。

1.4?統計學處理J

數據應用SPSS?17.0進行分析，發生壓瘡的幾率以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05提示有顯著差異。

2?結果

2.1?兩組壓瘡情況

兩組壓瘡的發生幾率對比存在統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組觀察指標

兩組換藥次數和愈合時間對比存在統計學差異（P<0.05）。見表2。

3?討論

因長時間受壓力作用，人的身體血液出現循環不通暢的現象，致使人體皮下組織產生缺血問題，造成局部位置產生潰瘍、水泡等現象[4]。臥床不起或昏迷身體虛弱的患者是該現象的常見人群。一旦產生壓瘡，治療起來較難，還會影響其生活的品質，帶給患者及家屬帶來巨大的經濟負擔[5]。預防壓瘡工作的正確性，其臨床意義十分重要，有助于護理整體工作的實施。預防壓瘡的實施，可降低常見因素引發壓瘡的幾率，或者使常見引發壓瘡的因素消除，讓患者身體得到全方位、全面的護理。

循證護理是建立在不斷發展的循證醫學基礎上，屬護理理念中較為新型的一種，其主要以五個步驟為依據將護理實施開展，主要包括：1）對臨床護理中壓瘡問題的發生進行尋找，并予以特定化，作為研究工作前期的導向，有助于日后的工作。2）對現有搜集文獻的工具加以利用，搜集有關文章，尋求外部證據，證實研究的可行性，后開展更深層次的護理和研究工作。3）評審現有科研證據的有效性，慎重評定其存在的推廣性。4）結合臨床實踐和理論現有知識，依據患者情況，制定護理與之吻合的工作計劃。5）具體在臨床中進行實踐，對其護理成效予以監測[6]。患者若為腦溢血且處于昏迷狀態，此時護理人員應主動學習，掌握護理工作，將壓瘡引發的因素解決，將問題解決的能力提升，從而使護理品質得以提升。

經本次研究顯示，對比壓瘡發生的幾率、2周內換藥次數、壓瘡愈合的時間，觀察組較對照組低，提示了針對腦溢血且處于昏迷狀態的患者實施循證護理，可使壓瘡發生的幾率降低。

參考文獻

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[2]?翁琳萍，吳屹冰，鄭雪紅，等.循證護理在促進脛骨橫向骨搬移術后2型糖尿病足潰瘍康復的效果觀察[J].中國實用護理雜志，2019，35（12）：886-891.

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[6]?羅惠.腦溢血患者開顱術后加強舒適護理對提高患者滿意度的影響分析[J].基層醫學論壇，2016，20（03）：379-380.