探討水膠體敷料預防和減輕外周靜脈泵注多巴胺致穿刺處血管疼痛的效果

劉江

【摘?要】?目的：探討水膠體敷料預防和減輕外周靜脈泵注多巴胺致穿刺部位血管疼痛的效果。方法：將2018年2月至2019年8月在本科室住院的90例經外周靜脈持續泵注多巴胺的患者分為研究組（45例）和對照組（45例），對照組常規使用普通24G留置針進行泵注，研究組應用普通24G留置針加康維德型號187961水膠體敷料敷貼穿刺點上方皮膚（沿靜脈走向），比較兩組患者發生穿刺部位血管疼痛的時間和嚴重程度。結果：研究組患者注射部位發生血管疼痛持續時間短于對照組，嚴重程度輕于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：康維德水膠體敷料敷貼穿刺部位皮膚可有效減輕多巴胺所致穿刺部位血管疼痛的嚴重程度及發生疼痛的持續時間，減輕患者反復穿刺的痛苦，值得臨床應用。

【關鍵詞】?多巴胺;血管疼痛;護理

文章編號：WHR201910146

多巴胺注射液是心臟術后常用藥物，可增強心肌的收縮力，增加心排出量，可用于少尿及周圍血管阻力正常或較低的休克患者，也可以用于洋地黃和利尿劑無效的心功能不全。由于多巴胺藥液使用持續時間長，藥物濃度高，對局部血管刺激強，臨床上經常在輸注數小時后沿靜脈走向發生不同程度的疼痛，有時甚至由于疼痛影響輸液，容易影響藥液持續有效使用，引起患者生命體征不穩定，從而引起醫療糾紛。此外，疼痛容易給機體帶來不良反應，如影響術后傷口愈合，導致機體抵抗力下降，影響術后康復功能鍛煉，易發生并發癥，還會帶來不良情緒，降低生活質量。水膠體敷料具有溶解纖維蛋白的作用，有效清除壞死組織。吸收滲液后形成凝膠，覆蓋在暴露的神經末梢上，此外，還能保留創面本身釋放的生物活性物質，加快血管再生，促進局部血液循環，毛細血管代償性增生，可使白細胞功能增強，有利于增加局部殺菌能力，促進水腫瘀血的吸收。2018年2月至2019年8月本科使用水膠體敷料預防和減輕外周靜脈泵注多巴胺致穿刺部位疼痛，取得了良好的效果，現將結果報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取心臟術后患者90例，男48例，女42例，年齡45～85歲，平均年齡68歲。使用多巴胺藥液時間3～20d，平均時間10.5d，隨機分為A、B兩組，每組45例，其中A組為常規護理組，B組為水膠體敷料加常規護理組，兩組均采用普通留置針穿刺，使用推注泵24h持續泵入多巴胺藥液，使用劑量為多巴胺2～8μg/kg·min，加入5%葡萄糖注射液30～40mL。

1.2?方法

90例患者使用普通Y型24G靜脈留置針，長度為19mm。水膠體敷料采用康維德5cm×20cm，一分為二，每次使用半片。由工作五年以上的責任護士進行靜脈穿刺，首選上肢手背靜脈，嚴格執行無菌操作，盡量一次性穿刺成功，每1h觀察一次，取24h疼痛最高值。A組患者穿刺成功后直接用3M透明敷貼固定，B組患者用3M透明敷貼固定后，使用碘伏沿靜脈走向5cm×10cm范圍對皮膚消毒2次，待干后使用水膠體敷料沿靜脈走向5cm×10cm以滾壓方法粘貼，并用手掌按壓5～10min使之固定牢固，避免產生氣泡影響使用效果，持續使用至多巴胺藥液停用后3d，期間注意如發生出汗較多、水膠體敷料卷邊及時給予更換[1]。

輸液過程中注意人性關懷：使用前向患者及家屬做好解釋工作，輸液肢體避免大幅度活動，如患者病情允許，在輸液護理過程中責任護士可與患者進行語言或非語言交流，詳細詢問、評估疼痛發生情況，通過落實護患溝通及時了解和解決患者的需求，取得患者和家屬的充分信任和主動配合，盡量讓患者在心理、生理感到愉悅的情況下完成輸液治療[2]。

1.3?剔除因素

穿刺處皮膚出現藥液外滲、破潰、感染、非計劃拔針、對疼痛異常敏感的患者。

1.4?疼痛評價標準

使用疼痛評分尺，運用數字評分法（NRS法），對患者的疼痛程度進行評分。0分：無痛;1～3分：輕度疼痛;4～6分：中度疼痛;7～10分：重度疼痛。

當班護士于多巴胺輸注即刻開始評估疼痛的情況，此后每1h巡視、評估和記錄1次，取24h的最高分值作疼痛程度比較。

1.5?統計學方法

所得結果采用SPSS?25統計軟件進行統計分析，計量資料采用曼-惠尼檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組靜脈穿刺部位疼痛程度比較

A組與B組靜脈穿刺部位疼痛程度比較，P<0.05。見表1。

2.2?兩組留置針留置時間比較

A組與B組留置針留置時間比較，P<0.05。見表2。

2.3?患者靜脈穿刺部位疼痛比較

對A、B組發生靜脈疼痛的患者，分別對其靜脈穿刺部位進行水膠體敷料粘貼和熱敷，結果無顯著差異P>0.05（P=0.655）。詳見表3。

3?討論

我國心臟術后使用多巴胺較為普遍，多巴胺為血管活性藥物，對血管刺激性較大，臨床工作中經常發生患者靜脈穿刺部位及周圍不同程度的疼痛，本研究應用水膠體敷料的作用機理在于：水膠體敷料主要成分為羧甲基纖維鈉，具有吸收性能的基礎，能改善局部組織的微循環，加快滲液的吸收;密閉性半透膜結構能保持局部低氧張力，刺激釋放巨噬細胞及白細胞介素，減輕疼痛[3];兼有溶解纖維蛋白的作用，保證了局部組織正常的代謝功能，有利于血管壁創傷的愈合[4]。本次研究通過觀察水膠體敷料預防和減輕血管疼痛的效果，并分析兩組靜脈留置的時間，結論是水膠體敷料可明顯減輕靜脈穿刺部位疼痛的發生，留置針的使用時間也明顯延長，但在多巴胺藥液已經引起血管疼痛的治愈時間相較無明顯優勢，提示需重視水膠體敷料的預防作用，提高重視和預防意識，預防勝于治療，應于泵入多巴胺藥液的同時即開始使用。且在選擇靜脈時，應盡量選擇粗直、彈性較好，部位合適的靜脈，避免選擇皮下脂肪少，臨近關節、神經的靜脈。兩組在輸液過程中均貫穿了人性化關懷，重視觀察患者的主訴及家屬的反應，有助于更準確地評估出疼痛發生的情況、緩解疼痛程度。

綜上所述，在臨床工作中使用留置針進行多巴胺靜脈泵入時，使用水膠體敷料可減輕靜脈穿刺部位疼痛的發生，減少反復穿刺給患者帶來的痛苦，保證了臨床用藥的及時有效，延長留置針的使用時間，節省住院費用，減少護理工作量，提高了工作效率，提高患者及家屬的滿意度。并且使用方便、衛生、安全，撕除時不會疼痛，水膠體敷料的成分為特殊高分子材料，可有效減少皮膚過敏，又因水膠體敷料彈性較好，不影響患者的肢體活動，讓患者感覺舒適，一定程度上提高了患者的生活質量，價格上也比較合理經濟，相比普通的熱敷、TDP燈照射容易導致受涼、燙傷，其有較高的臨床應用價值。

參考文獻

[1]?潘珊，羅藹.康惠爾水膠體透明貼在治療PICC置管性皮炎中的應用[J].護理實踐與研究，2013，10（04）：120.

[2]?覃菊芬.人性化服務在社區門診輸液護理中的應用[J].中外醫療，2011，10（01）：137.

[3]?婁麗雯.康惠爾水膠體敷料在胸腔置管引流護理中的應用[J].護理學雜志，2010，11（25），20-21.

[4]?劉麗芳，吳唯勤，金鳳芳，等.水膠體敷料固定PICC導管效果觀察[J].護理研究，2009，23（2B）：168-169.