剖宮產腰-硬聯合麻醉中羅哌卡因合用舒芬太尼應用效果

魏強

【摘?要】?目的：探討剖宮產腰-硬聯合麻醉中單純羅哌卡因和羅哌卡因聯合舒芬太尼的應用效果。方法：選擇2018年6月至2019年6月剖宮產患者82例作為研究對象，所有患者均給予剖宮產分娩，隨機分為對照組和觀察組，均41例。對照組給予羅哌卡因麻醉，觀察組在對照組基礎上聯合舒芬太尼麻醉，比較兩組麻醉效果、VAS評分及麻醉并發癥發生率。結果：觀察組麻醉起效時間、完全阻滯時間短于對照組（P<0.05）;觀察組麻醉持續時間長于對照組（P<0.05）;觀察組術后1h、3h及6h?VAS評分均低于對照組（P<0.05）;觀察組與對照組麻醉過程中寒戰、頭暈嗜睡、肝腎異常、惡心嘔吐及呼吸抑制發生率無統計學差異（P>0.05）。結論：羅哌卡因聯合舒芬太尼用于剖宮產腰-硬聯合麻醉中能獲得良好的麻醉效果，能減輕患者疼痛，未增加不良反應發生率。

【關鍵詞】?羅哌卡因;舒芬太尼;剖宮產;腰硬聯合麻醉

文章編號：WHR201910178

腰硬聯合麻醉是剖宮產常用的麻醉方法，是硬膜外麻醉、腰麻相互結合的方法，能發揮兩種麻醉方法的優勢，有助于改善母嬰結局[1]。羅哌卡因是一種長效的麻醉藥物，對心臟、神經系統毒性較低，能實現運動感覺阻滯分離。但是，臨床上單一使用羅哌卡因容易引起內臟牽拉痛，增加剖宮產風險。舒芬太尼是芬太尼的衍生物，具有較強的親和力，能發揮良好的鎮痛效果。因此，本研究以剖宮產患者作為對象，探討剖宮產腰硬聯合麻醉中單純羅哌卡因和羅哌卡因聯合舒芬太尼的應用效果，報道如下。

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇2018年6月至2019年6月剖宮產患者82例作為研究對象，所有患者均給予剖宮產分娩，隨機分為對照組和觀察組。對照組41例，年齡22～35歲，平均（26.79±4.51）歲;孕周37～41周，平均（39.11±2.42）周;體質量58～73kg，平均（62.35±3.24）kg。觀察組41例，年齡20～36歲，平均（27.11±4.54）歲;孕周35～42周，平均（39.68±2.45）周;體質量55～72kg，平均（62.52±3.28）kg。兩組一般資料無統計學差異（P>0.05）。

1.2?方法

兩組患者均給予常規吸氧，控制氧流量2～3L/min，常規開放上肢靜脈通道，動態監測產婦心率、血壓及心電圖情況。兩組均給予腰硬聯合麻醉，產婦取左側臥位姿勢麻醉，取L3-4間隙腰硬聯合包進行穿刺，穿刺成功后經硬膜外針置入腰穿刺，進入蛛網膜下腔，抽回見腦脊液后注入麻醉藥物。對照組：給予羅哌卡因麻醉。取羅哌卡因（河北一品制藥有限公司，國藥準字H20113463）濃度1%，劑量1.1mL，采用0.9%的氯化鈉溶液稀釋成2.2mL等比重液，15s內注射完畢。觀察組：在對照組基礎上聯合舒芬太尼麻醉。取濃度為1%羅哌卡因1.0mL混合舒芬太尼[宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H200541711mL：50μg（以舒芬太尼計）]5μg，利用0.9%的氯化鈉溶液稀釋成等比重液2mL，15s內注射完畢。兩組注射完畢后退出腰麻針，經硬外針向頭側置入硬外導管3cm，備用。對于術中血液值較基礎值降低20.0%以上或低于90mmHg者，靜脈給予甲氧明1～2mg;對于心率低于50次/min者給予阿托品0.3～0.5mg。

1.3?觀察指標

1）麻醉效果。記錄兩組麻醉起效時間、完全阻滯及持續時間;2）視覺模擬疼痛（VAS）評分。采用VAS量表對兩組手術結束時、術后1h、3h及6h疼痛進行評估，量表總分10分，分值越低，疼痛越輕[2];3）麻醉并發癥。記錄兩組麻醉過程中寒戰、頭暈嗜睡、肝腎異常、惡心嘔吐及呼吸抑制發生率。

1.4?統計分析

采用SPSS?18.0軟件處理數據，計數資料行χ2檢驗，采用[n（%）]表示，計量資料行t檢驗，采用（±s）表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組麻醉效果比較

觀察組麻醉起效時間、完全阻滯時間短于對照組（P<0.05）;觀察組麻醉持續時間長于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2?兩組VAS評分比較

兩組手術結束時VAS評分無統計學差異（P>0.05）;觀察組術后1h、3h及6h?VAS評分均低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3?兩組安全性比較

觀察組與對照組麻醉過程中寒戰、頭暈嗜睡、肝腎異常、惡心嘔吐及呼吸抑制發生率無統計學差異（P>0.05）。見表3。

3?討論

近年來，羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產腰硬聯合麻醉中得到應用，且效果理想[3]。羅哌卡因是腰硬聯合麻醉中常用的麻醉藥物，是一種長效酰胺類局麻藥物，能對神經細胞內部鈣離子通道產生較強的抑制作用，從而能阻斷神經興奮、傳導功能。既往研究表明[4]：0.2%羅哌卡因能獲得最佳的麻醉效果，能發揮良好的感覺神經阻滯作用;而濃度為0.5%時對運動神經阻滯效果較好。因此，臨床上應盡可能減少羅哌卡因使用劑量，提高母嬰健康。舒芬太尼屬于芬太尼衍生物，具有較強的親脂性，容易通過血腦屏障，能快速與血漿蛋白相互結合，且分布容積相對較小，但是，臨床上對于舒芬太尼作用于脊髓還是脊髓以上亦尚未明顯。

本研究中，兩組麻醉效果、VAS評分及不良反應比較，觀察組均優于對照組，說明羅哌卡因聯合舒芬太尼在剖宮產腰硬聯合麻醉中能獲得良好的麻醉效果，能減輕患者疼痛，利于患者恢復。同葉建平[5]研究一致：兩種藥物聯合能發揮兩種麻醉優勢，且兩組麻醉藥物未增加不良反應發生率，能提高用藥安全性，有助于改善母嬰結局。

綜上所述，羅哌卡因聯合舒芬太尼用于剖宮產腰硬聯合麻醉中能獲得良好的麻醉效果，能減輕患者疼痛，未增加不良反應發生率。

參考文獻

[1]?唐若皓，彭先蘭.有關剖宮手術麻醉新進展[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2018，05（81）：193，196.

[2]?萬景.腰硬聯合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產術中的應用效果[J].中外女性健康研究，2018，（08）：82，98.

[3]?梁蘭芳.羅哌卡因和芬太尼無痛分娩對產程及母嬰的影響分析[J].中國醫藥科學，2019，09（04）：100-102.

[4]?賈群峰.不同濃度羅哌卡因聯合舒芬太尼在無痛分娩產婦中的應用效果比較[J].中國醫藥指南，2018，16（33）：45.

[5]?葉建平.羅哌卡因聯合舒芬太尼腰硬聯合麻醉對無痛分娩產婦母嬰結局的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（30）：74-75.