妊娠合并梅毒孕婦的產前治療對圍產結局的影響分析

江欣

【摘?要】?目的：臨床分析妊娠合并梅毒孕婦的產前治療對圍產結局的影響。方法：回顧性分析鼓樓區2017年1月至2019年12月83例妊娠合并梅毒孕婦的臨床資料，根據治療方式的不同分為孕期規范治療組（40例，給予孕期全程規范化抗病毒治療）、孕期不規范治療組（26例，給予孕晚期驅梅治療）、孕期未治療組（17例，全程不給予抗病毒治療），比較三組妊娠結局、圍產兒結局。結果：規范治療組足月產（85.00%）、正常新生兒（97.50%）占比明顯高于不規范治療組（57.69%、80.77%）、未治療組（41.18%、41.18%），均有顯著差異（P<0.05）。規范治療組妊娠不良結局（15.00%）、圍產兒不良結局（2.50%）與不規范治療組（42.31%、19.23%）、未治療組（58.82%、58.82%）相比，均有顯著差異（P<0.05）。結論：妊娠合并梅毒孕婦產前實施全程規劃化抗病毒治療，可改善圍產結局。

【關鍵詞】?妊娠合并梅毒;孕婦;產前規范治療;圍產結局

文章編號：WHR2020044056

梅毒是指一種由蒼白霉素螺旋體引起的危害性大、傳染性強的慢性傳染性疾病，通過性接觸傳播、血液傳播等方式，可侵犯患者骨骼、粘膜、內臟及皮膚等，直接損傷患者神經系統及心血管系統。近年來，妊娠發病率不斷上升，妊娠合并梅毒的發病率也隨之而增加，容易導致圍產兒不良結局[1]，因此，及時發現、規范治療妊娠合并梅毒者具有重要意義。本文現將妊娠合并梅毒孕婦的產前治療效果報告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

回顧性分析鼓樓區2017年1月至2019年12月83例妊娠合并梅毒孕婦的臨床資料，納入標準：1）所有患者采用非梅毒螺旋體抗原血清學試驗（RPR）和梅毒螺旋體抗原血清學試驗（TPPA）兩種方法進行檢測，均為陽性者符合梅毒診斷者;2）簽署知情同意書，具有完整的臨床資料。排除標準：1）嚴重肝腎功能性疾病者;2）存在智力及認知障礙者或言語不利等有交流障礙者;3）受試者依從性差，嚴重違背研究方案者。根據治療方式的不同分為孕期規范治療組（40例）、孕期不規范治療組（26例）、孕期未治療組（17例），其基本資料如表1所示，經統計學分析，具有可比性（P>0.05）。

1.2?方法

規范治療組：給予全程規范化治療，普魯卡因青霉素G80萬U/d，肌肉注射，連續10d，總量800萬單位為1個療程。孕早期妊娠者在妊娠初3個月內和末3個月各治療1個療程。孕中期確診感染的孕婦，立即給予1個療程治療，第2個療程在孕晚期進行且兩次療程間隔4周以上。

不規范治療組：患者對青霉素鈉過敏者用頭孢曲松鈉1g/d，肌肉注射或靜脈給藥，連續治療10d。孕晚期確診，在確診后給予1個療程治療。

未治療組：孕婦未進行任何驅梅治療。

治療期間所有患者均禁止性生活，治療結束后，采用梅毒快速血漿反應試驗評估阻斷效果。

1.3?觀察指標

觀察及比較兩組妊娠結局（足月產、早產及死胎、流產）、圍產兒結局（胎兒窘迫、先天性梅毒、新生兒畸形、圍產兒死亡）。

1.4?統計學方法

應用SPSS?16.0統計軟件進行數據處理，P<0.05表示數據對比有統計學差異。

2?結果

2.1?兩組妊娠結局比較

足月產占比各組比較，規范治療組高于不規范治療組，不規范治療組高于未治療組，經統計學分析，有統計學差異（P<0.05）。各組妊娠不良結局發生率比較，規范治療組低于不規范治療組，不規范治療組低于未治療組，經統計學分析，有統計學差異（P<0.05）。詳見表2。

2.2?兩組圍產兒結局比較

正常新生兒占比各組比較，規范治療組高于不規范治療組，不規范治療組高于未治療組，經統計學分析，有統計學差異（P<0.05）。各組圍產兒不良結局比較，規范治療組低于不規范治療組，不規范治療組低于未治療組，經統計學分析，有統計學差異（P<0.05）。詳見表3。

3?討論

根據流行性病學分析，我國梅毒高發人群為妊娠期婦女，妊娠合并梅毒對母嬰健康的威脅明顯增加。妊娠合并梅毒若不及時治療，導致新生兒梅毒的發生率高達70%，同時也是圍產兒死亡的重要因素。梅毒通過皮膚、粘膜等組織器官侵襲人體，患者臨床癥狀可為感染部位潰瘍及硬下疳，損害皮膚粘膜[2]。梅毒有著3～4周的潛伏期，且無明顯臨床癥狀。妊娠合并梅毒者受到梅毒螺旋體病毒侵襲，可通過胎盤傳染給胎兒，使得新生兒患先天性梅毒[3]。因此，臨床應準確把握妊娠合并梅毒者的治療時機，阻斷對圍產兒的臨床傳播，并采取相應措施，改善妊娠結局與圍產兒結局，達到優生優育的目的。

已有臨床研究表明，合并梅毒者孕早期，胎盤的絨毛細胞滋養層對梅毒螺旋體梅毒有屏障效果，此階段胎兒受梅毒感染的幾率較低[4]。伴隨著妊娠周期的延長，絨毛細胞滋養層對細菌、病毒屏障作用不斷減弱，直至完全消失。梅毒螺旋體通過胎盤對胎兒的血供效果感染胎兒。近年來，伴隨著醫療技術的發展，電子顯微鏡在梅毒檢測中得到應用，可及時發現梅毒，同時，給予全程規范化治療，可改善妊娠結局與圍產兒結局[5]。此次數據調查顯示，規范治療組的妊娠不良結局與圍產兒不良結局發生率均低于不規范治療組、未治療組。

綜上所述，妊娠合并梅毒孕婦通過產前規范化治療，可改善妊娠結局與圍產兒結局。

參考文獻

[1]?陳志芳，成曉燕，婁海琴，等.妊娠期梅毒感染對妊娠結局的影響[J].中華醫院感染學雜志，2019，02（16）：23-24.

[2]?肖培，程龍慧，魏敏，等.妊娠合并梅毒孕婦不良妊娠結局的影響因素分析[J].中國艾滋病性病，2018，02（11）：1135-1138.

[3]?袁曉莉，程琳.妊娠合并梅毒感染者發生不良妊娠結局的臨床調查研究[J].中國性科學，2017，12（02）：111-113.

[4]?陳艷，韓國榮，王根菊等.妊娠合并梅毒192例患者妊娠結局和子代隨訪研究[J].東南國防醫藥，2019，21（04）：348-351.

[5]?楊紅，王春俠，馬進.妊娠期抗梅毒治療對妊娠梅毒患者妊娠結局及新生兒預后的影響[J].實用預防醫學，2019，26（08）：23-24.