小劑量甘露醇治療老年急性腦出血的療效探討

李愛元

【摘?要】?目的：對老年急性腦出血患者采用小劑量甘露醇治療的價值進行分析和探究。方法：選擇本院收治的老年急性腦出血患者70例作為本次研究的納入對象，按照隨機數字表法將其劃分為常規劑量組和小劑量組，每組各有35例。分別采用不同劑量的甘露醇對兩組患者進行治療，對比兩組患者的治療效果。結果：常規劑量組中有8例治愈，10例顯效，4例有效，13例無效，總有效率達到了62.8%，小劑量組中有12例治愈，11例顯效，6例有效，6例無效，總有效率達到了82.8%。小劑量組的總有效率明顯高于常規劑量組，兩組比較經過檢驗，P<0.05。在治療后，常規劑量組中有5例患者死亡，死亡率達到了14.3%，小劑量組中有1例死亡，死亡率達到了2.9%。小劑量組的死亡率明顯低于常規劑量組，兩組比較經過檢驗，P<0.05。結論：針對急性腦出血患者實施小劑量甘露醇治療具有很好的效果，而且還可以有效降低患者的死亡率。

【關鍵詞】?甘露醇;常規劑量;小劑量;老年急性腦出血;療效;死亡率

文章編號：WHR201910159

[Abstract]?Objective：To?analyze?and?explore?the?value?of?low-dose?mannitol?therapy?in?elderly?patients?with?acute?cerebral?hemorrhage.?Methods：?Seventy?patients?with?acute?cerebral?hemorrhage?admitted?to?our?hospital?were?enrolled?as?the?subjects?of?this?study.?They?were?divided?into?conventional?dose?group?and?low?dose?group?according?to?the?random?number?table?method，?with?35?cases?in?each?group.?The?two?groups?of?patients?were?treated?with?different?doses?of?mannitol，?and?the?therapeutic?effects?of?the?two?groups?were?compared.?Results：?In?the?conventional?dose?group，?8?cases?were?cured，?10?cases?were?markedly?effective，?4?cases?were?effective，?13?cases?were?ineffective，?and?the?total?effective?rate?reached?62.8%.?In?the?low-dose?group，?12?cases?were?cured，?11?cases?were?markedly?effective，?6?cases?were?effective，?and?6?cases?were?ineffective.?The?total?efficiency?has?reached?82.8%.?The?total?effective?rate?of?the?low-dose?group?was?significantly?higher?than?that?of?the?conventional?dose?group，?and?the?two?groups?were?tested?（P<0.05）.?After?treatment，?5?patients?died?in?the?conventional?dose?group，?with?a?mortality?rate?of?14.3%，?and?1?patient?died?in?the?low-dose?group，?with?a?mortality?rate?of?2.9%.?Mortality?was?significantly?lower?in?the?low-dose?group?than?in?the?conventional-dose?group，?and?the?two?groups?were?tested?（P<0.05）.?Conclusions：?The?treatment?of?patients?with?acute?cerebral?hemorrhage?with?small?doses?of?mannitol?has?a?good?effect?and?can?also?effectively?reduce?the?mortality?of?patients.

[Key?words]Mannitol;?Conventional?dose;?Small?dose;?Acute?cerebral?hemorrhage?in?the?elderly;?Efficacy;?Mortality

作為常見的腦部危急重癥，急性腦出血具有發病急、病情發展快的特點，患者在發病之后如果沒有得到及時有效的搶救和醫治，很容易致殘和致死[1]。腦出血的發病與腦血管病變具有密切關系，而由于腦出血后血腫和水腫導致的繼發腦損傷和占位效應是造成患者預后差的重要因素，所以如何有效地預防腦出血患者發生腦水腫，是保證其治療效果以及改善其預后的重要措施[2]。作為一種常用的脫水劑，甘露醇能夠有效地降低患者的顱內壓，并且對其氧自由基進行清除，因此在急性腦出血患者的臨床治療中得到了廣泛應用[3]。為此，本文對老年急性腦出血患者采用小劑量甘露醇治療的價值進行了分析和探究。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院收治的老年急性腦出血患者70例作為本次研究的納入對象，選取時間段為2018年1月至2019年4月，按照隨機數字表法將其劃分為常規劑量組和小劑量組，每組各有35例。在倫理委員會批準的前提下，本次研究得以展開，所有患者家屬均對本次研究知曉同意，并且簽字確認。常規劑量組中共計有14例女患者，21例男患者;年齡上限為78歲，下限為61歲，平均年齡為（68.3±6.5）歲;按照出血部位劃分，其中有2例顳葉，25例基底節，8例額葉。小劑量組中共計有15例女患者，20例男患者;年齡上限為79歲，下限為61歲，平均年齡為（68.8±6.4）歲;按照出血部位劃分，其中有4例顳葉，24例基底節，7例額葉。兩組患者上述基本資料比較無顯著差異（P>0.05），具備了實施統計學比較的基礎。

1.2?方法

在兩組患者入院之后，對其實施常規治療，包括糾正水電解質平衡、持續吸氧治療、降低顱內壓、控制血壓等[4]。通過常規劑量的甘露醇（生產企業：華潤雙鶴藥業股份有限公司;生產批號：國藥準字H11020861;產品規格：250mL：50g）對常規劑量組進行治療，采用250mL甘露醇對患者實施靜脈滴注，每8h滴注1次。通過小劑量甘露醇對小劑量組進行治療，采用125mL甘露醇對患者實施靜脈滴注，每8h滴注1次。上述兩組患者均持續進行為期14d的治療[5]。

1.3?觀察指標與評價標準

對常規劑量組和小劑量組的治療效果進行觀察和比較，按照患者治療前和治療后的神經功能缺損評分為依據對其療效進行判斷，療效具體判定標準如下：1）治愈：患者在治療后的NIHSS評分分值與治療前比較減少幅度不低于91%;2）顯效：患者在治療后的NIHSS評分分值與治療前比較減少幅度在46%～90%;3）有效：患者在治療后的NIHSS評分分值與治療前比較減少幅度在18%～45%之間;4）無效：患者在治療后的NIHSS評分分值與治療前比較減少幅度低于18%[6]。有效+顯效+治愈=總有效。對兩組患者的死亡率進行觀察和比較。

1.4?統計學處理

應用SPSS?21.0軟件包處理資料。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以n表示，采用卡方檢驗。P<0.05表明兩組結果差異具有統計學意義。

2?結果

2.1?兩組治療效果比較

常規劑量組中有8例治愈，10例顯效，4例有效，13例無效，總有效率達到了62.8%，小劑量組中有12例治愈，11例顯效，6例有效，6例無效，總有效率達到了82.8%。小劑量組的總有效率明顯高于常規劑量組，兩組比較經過檢驗，P<0.05。詳情見表1。

2.2?兩組死亡率比較

小劑量組的死亡率明顯低于常規劑量組，兩組比較經過檢驗，P<0.05。詳情見表2。

3?討論

腦出血患者的出血癥狀一般會持續6～24h，在發病早期其血腫很容易不斷擴大，而且患者的病情也會持續加重[7]。由于急性腦出血的發病很急，具有很高的死亡率，而且存活下來的患者往往也存在著神經功能缺損的癥狀，很難達到理想的預后效果。急性腦出血患者的腦組織在發病后會受到腦水腫和顱內壓升高的壓迫，這是導致患者致殘和死亡的重要原因，所以如何采取有效措施減少腦水腫和降低顱內壓是保證急性腦出血患者治療效果和改善預后的關鍵[8-9]。

作為一種脫水劑，甘露醇在治療顱內水腫時具有很好的效果，其能夠有效地增加機體內的血漿滲透壓，加快水分從機體組織間液朝著血漿轉移的過程，從而起到很好的脫水作用[10];此外，甘露醇還可以對血液進行稀釋，促進血量在機體內的有效循環，從而進一步提升腎小球濾過率，具有很好的降低顱內壓和利尿的效果。不過急性腦出血患者使用甘露醇劑量不當，有可能會在血腫中進入，導致水分丟失，從而使得患者的腦水腫加重，而且具有很多副作用[11]。在本次研究中，通過常規劑量的甘露醇對常規劑量組進行治療，通過小劑量甘露醇對小劑量組進行治療，結果顯示，常規劑量組總有效率達到了62.8%，小劑量組總有效率達到了82.8%。小劑量組的總有效率明顯高于常規劑量組，兩組比較經過檢驗，P<0.05。在治療后，常規劑量組死亡率達到了14.3%，小劑量組死亡率達到了2.9%。小劑量組的死亡率明顯低于常規劑量組，兩組比較經過檢驗，P<0.05。這一結果表明，采用小劑量甘露醇對老年急性腦出血患者進行治療不僅能夠提升患者的治療效果，而且可以降低患者的死亡率。張占勝[12]在研究中發現，應用常規劑量甘露醇治療的患者總有效率為60.4%，應用小劑量甘露醇的患者總有效率83.3%，兩組比較P<0.05，與本文研究結果基本一致，符合本文的研究觀點。

綜上所述，針對急性腦出血患者實施小劑量甘露醇治療具有很好的效果，而且還可以有效降低患者的死亡率。

參考文獻

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