治療疝氣，老少區別大

張健

編者的話：雖名為疝氣，但這種病往往“來者不善”。很多患者由于覺得沒有明顯的不適癥狀而不把它放在眼里。民間覺得疝氣能自愈的人也不在少數。下面請專家為你解答得了疝氣究竟該怎么治療。

老年確診后早做手術

河南張先生發現自己患有疝氣，但是能自行回納。醫生的建議是讓他手術，但他覺得既然可以回納，平時多臥床休息是不是就能痊愈。此外，他小時候也常聽老人講孩子的疝氣是可以自愈的，怎么自己就到了偏要手術的地步了呢？

北京老年醫院腫瘤外科副主任姚寶福表示。疝氣不是一股氣，醫學上叫“疝”，是人體的某個臟器或組織離開正常的部位，通過身體先天或后天形成的缺損、孔隙或者薄弱點進入到另一個部位而形成的疾病。最常見就是身上莫名其妙地鼓起了一個包，站立時包凸出來，放松或者平臥睡覺時會消失。成年患者之所以會覺得疝氣不危險，主要是由于其一般會在放松或者平臥睡覺時消失，但這并不代表疾病已經自愈。

姚寶福解釋說，根據疝內容物進入疝囊的情況，成年人疝氣可分為易復性、難復性、嵌頓性和絞窄性疝。易復性疝的疝環較大，內容物能來回進出;難復性疝，患者即使平躺，內容物也可能回不去;嵌頓性疝，通俗來說，是在腹內壓力突然增高的情況下，腸子卡在疝環口不能回位，處于嵌頓狀態，很容易引發腸梗阻、腸壞死;絞窄性疝，是疝氣發生嵌頓后，未能及時解除，導致腸壁血流障礙甚至完全阻斷，并快速發展為腸壞死。

疝氣的形成有兩個原因——腹壁強度的下降和腹腔內壓力的增高。導致腹壁強度下降的原因又分為先天性和后天性兩類，先天不足的如腹膜鞘狀突未閉、臍環閉鎖不全、腹壁白線缺損，或寬大的腹股溝三角等。后天性的因素有手術切口愈合不良、外傷、炎癥、感染、腹壁神經損傷、老年久病和肥胖所致肌萎縮等。引起腹腔內壓力增高的因素有慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺病導致的長期咳嗽;慢性便秘、男性前列腺肥大導致的排尿困難;長期從事重體力勞動;腹腔大量積水;妊娠，尤其是懷孕八九個月時腹腔壓力較高;腸梗阻。

“成年人疝氣的治療只有手術這種方法，而且手術越早越好。”姚寶福表示，疝氣是因為人體先天形成的薄弱點，或者后天組織之間形成的腔道，不像傷口那樣會自動愈合。相反地，會隨著壓力增高，疝環口會越擴越大。雖然部分患者可以根據自己的時間、身體狀態等擇期手術，但總體上手術越晚，疝囊發展得越大，手術剝離的范圍越大，損傷也隨之越大。

老年人易得疝氣，一是由于腹壁肌肉力量隨著歲數的增加而逐漸薄弱;二是有便秘、前列腺肥大等問題。姚寶福建議老年人該從預防腹腔內壓力增高的角度入手，預防疝氣發生，如多吃高纖維膳食，預防便秘;適當減少負重;前列腺肥大、咳嗽要及時治療。

兒童半歲前可能自愈

當發現寶寶一哭鬧，大腿根就鼓起一個包時，家長們可千萬別大意，這很可能就是疝氣。西北婦女兒童醫院兒外科主任、陜西省小兒外科學會榮譽主任委員徐泉指出，兒童是疝氣的高發人群之一，且男孩居多。多發生在雙側下腹部和大腿根部之間，常表現為活動或哭鬧后孩子腹溝區或者陰囊出現包塊，安靜時消失。

小兒疝氣絕大多數是先天性因素，多由于寶寶腹壁發育異常所致，臨床表現可以在不同年齡段，但是最常見的還是兒童出生以后就有。一般來說，早產兒因發育問題導致患疝氣的風險比較高，月份越小，發病風險越高。

對于寶寶在兩三個月大，甚至是出生時發現的疝氣，家長不用過于緊張。如果在輕輕按摩后或者寶寶安靜狀態下，包塊能消失，隨著兒童身體發育的完善，有可能自愈。徐泉表示，一般來說，在半歲之內疝氣有自行愈合的可能性，如果半歲以內的兒童沒有出現嵌頓的急性情況，一般不主張手術。但是寶寶6個月后還經常出現疝氣包塊，就幾乎沒有自愈可能，要采取手術。

所謂的兒童疝氣會“自愈”，也是一種通俗的說法。實際上是男寶寶在胎兒發育期間，睪丸由腹腔向下延伸至腹股溝再進入陰囊，形成腹腔和陰囊相通的管道，即俗稱的疝氣囊。而女寶寶則是腹膜鞘狀突由腹腔延伸到大陰唇處。女寶寶疝氣囊會沿著圓韌帶走，從而產生 疝氣或水腫。隨著生長發育，大部分嬰兒出生后此通道逐漸關閉，有的關閉得晚，還有的則沒有，人們將兒童發育后關閉通道的情況稱為“自愈”。

“很難準確判斷哪些兒童疝氣能夠自愈，哪些不能。一般都是以通道大小來判斷，通道越大，關閉的可能性會小一些。”徐泉表示。當發現孩子有疝氣，有的家長采用外用貼、疝氣帶等方式輔助治療有一定的風險，應在專業醫生指導下謹慎使用。雖然兒童疝氣很難有效預防，但是避免早產和低體重兒童能夠降低其發病率;出生后避免其他疾病引起的哭鬧、咳嗽、便秘等也能夠降低其發病率。