抗菌藥物處方不合理應(yīng)用干預(yù)

萬燕

（佛山市圣邦健康醫(yī)藥連鎖有限公司 廣東 佛山 528000）

作為較為常用且關(guān)鍵的一種藥物，抗菌藥物在治療一些細(xì)菌性感染疾病時發(fā)揮著至關(guān)重要的作用[1]。近年來，隨著抗菌藥物的大量普及和應(yīng)用，其不合理使用現(xiàn)象逐漸凸顯，細(xì)菌耐藥性也愈加嚴(yán)重。而對此，臨床醫(yī)學(xué)者均認(rèn)為抗菌藥物不合理應(yīng)用是導(dǎo)致多重耐藥菌株的關(guān)鍵因素[2]。為了有效促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，近年來我國各級政府和各地醫(yī)療機構(gòu)均出臺了一些關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的政策、法規(guī)或指南[3]。本研究為了有效促進(jìn)抗菌藥物的合理應(yīng)用，對本藥店抗菌藥物不合理應(yīng)用處方進(jìn)行分析與點評。現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2019 年6 月佛山市圣邦健康醫(yī)藥連鎖有限公司南海第十一分店的600 張抗菌藥物處方作為對照組；然后再選取2019 年7 月—2019 年12 月佛山市圣邦健康醫(yī)藥連鎖有限公司南海第十一分店的600 張抗菌藥物處方作為實驗組。

1.2 干預(yù)方法

于2019 年7 月開始由我店資深藥師對抗菌藥物處方中存在的不合理用藥問題進(jìn)行干預(yù)，首先參考《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《處方管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)處方專項點評指南》以及藥品說明書等內(nèi)容，資深藥師對抗菌藥物處方實施專項點評，將不合理應(yīng)用處方進(jìn)行記錄；同時，資深藥師還需定期和藥師友好溝通，做好抗菌藥物合理應(yīng)用的指導(dǎo)工作；定期對藥師開展抗菌藥物規(guī)范化應(yīng)用的專業(yè)培訓(xùn)并考試；每月10 號準(zhǔn)時將抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)知識的紙質(zhì)手冊發(fā)到店內(nèi)藥師手中進(jìn)行學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較干預(yù)前后處方中抗菌藥物使用情況以及兩組抗菌藥物處方中不合理應(yīng)用情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 干預(yù)前后處方中抗菌藥物使用情況

干預(yù)后，處方中抗菌藥物使用率顯著低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組抗菌藥物處方中不合理應(yīng)用情況

實驗組抗菌藥物處方中不合理用藥率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3.討論

本研究結(jié)果1 顯示我店2019 年1 月—12 月期間每個月抗菌藥物處方使用率均低于20%，完全符合國家三級醫(yī)院的抗菌藥物使用標(biāo)準(zhǔn)，且在資深藥師干預(yù)后每個月抗菌藥物使用率逐漸下降，但在2019 年11 月、12 月時出現(xiàn)輕微回升現(xiàn)象，可能與當(dāng)時天氣溫度下降，流感、肺炎等患者較多等因素存在一定關(guān)系[4]。干預(yù)后，2614 張?zhí)幏街袃H有189 張抗菌藥物處方，抗菌藥物使用率由干預(yù)前的12.12%降至7.23%，此研究結(jié)果與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果基本一致[5]。本研究結(jié)果2 顯示實驗組600 張抗菌藥物處方中不合理應(yīng)用率為2.50%，顯著低于對照組12.50%，綜上在資深藥師干預(yù)后，臨床醫(yī)師已逐漸地按照相關(guān)規(guī)定與標(biāo)準(zhǔn)為患者使用抗菌藥物進(jìn)行治療，同時也認(rèn)識到合理應(yīng)用抗菌藥物的重要性。

表2 兩組抗菌藥物處方中不合理應(yīng)用情況比較[n(%)]

分析對照組即干預(yù)前抗菌藥物處方中不合理應(yīng)用的最大問題是用法用量不合理，其次是處方用藥和臨床診斷不相符。用法用量不合理通常包括用藥劑量偏大和用藥時間間隔不合理兩個方面，出現(xiàn)此情況可能是由于患者想盡快發(fā)揮療效，所以要求醫(yī)師加大劑量，也或者藥師并未充分地認(rèn)識到抗菌藥物正確使用方法與劑量[6]；而出現(xiàn)臨床診斷不相符情況可能是由于部分醫(yī)保患者通常會要求醫(yī)師為其多開藥而導(dǎo)致。但無論何種原因，醫(yī)師都必須認(rèn)識到：任何藥物發(fā)揮療效都需要經(jīng)歷一個過程，臨床醫(yī)師或藥師在為患者開具處方時需讓患者了解這個事實，囑咐患者切勿私自加量或縮短用藥間隔時間，尤其是在應(yīng)用抗菌藥物時，防止造成體內(nèi)細(xì)菌對藥物產(chǎn)生耐藥性，造成治療效果不佳，甚至誘發(fā)二次感染。第三大抗菌藥物不合理應(yīng)用問題是給藥途徑不合理，出現(xiàn)此類情況可能與醫(yī)師對于給藥途徑的書寫或錄入習(xí)慣存在一定關(guān)系，由于大多數(shù)患者的給藥途徑均為口服，所以部分非口服處方可能會因醫(yī)師的粗心被誤寫或誤錄為口服。最后還存在處方不規(guī)范、藥物存在相互作用等問題，其中主要是因部分醫(yī)師在開具處方后未簽字確認(rèn)所致；后者可能與部分醫(yī)師對藥物間相互作用不太了解而引起，上述問題在資深藥師干預(yù)后均得到顯著改善。第三大抗菌藥物不合理應(yīng)用問題是遴選藥物不合理，在干預(yù)后有所改善，但仍存在。比如患者患有支氣管炎急性發(fā)作合并室上性心過速，而醫(yī)師開抗菌藥物為莫西沙星片，此藥物屬于一種氟喹諾酮類藥物，對心臟存在一定毒性，具體表現(xiàn)在心律失常，所以對于存在心臟類疾病患者盡可能避免使用莫西沙星片，在資深藥師干預(yù)后，將莫西沙星片改為大環(huán)內(nèi)酯類藥物，這可能與年輕店員經(jīng)驗不足，未充分了解該藥物不良反應(yīng)有關(guān)。

綜上所述，藥師對抗菌藥物處方不合理應(yīng)用問題進(jìn)行干預(yù)可顯著降低抗菌藥物的使用率和不合理應(yīng)用率，不僅可有效促使醫(yī)生可更合理、有效且安全地使用抗菌藥物進(jìn)行臨床治療，讓患者享受更高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，而且也充分地體現(xiàn)了藥師在抗菌藥物應(yīng)用中的有效干預(yù)作用；合理應(yīng)用抗菌藥物是現(xiàn)階段醫(yī)療管理工作中的一項重要內(nèi)容。