快速康復護理對婦科腹腔鏡術后患者的護理效果探討

朱瑞茹 于洋 甘依琳

（廣東醫科大學順德婦女兒童醫院 廣東 佛山 528300）

隨著醫學技術的不斷發展，腹腔鏡手術（Laparoscopic surgery,LS）的應用范圍也越來越廣，特別是對于婦科手術的應用，LS 可以減少創傷，緩解術后疼痛，縮短住院時間具有十分積極的臨床意義[1]。但由于LS 手術過程中因二氧化碳氣腹的影響，LS 術后有較多患者會發生肩痛、腹痛等并發癥。臨床經驗顯示，有尊長的護理干預可以緩解手術后疼痛，故對于LS 術后進行有效的護理干預有著極為重要的臨床意義[2]。快速康復護理（Fast track surgery,FTS）是一種將快速通道麻醉、微創、鎮痛技術、術后早期康得等干預方式相結合的綜合治療方法，最早于上世紀90 年代由丹麥醫生提——旨在緩解患者的住院時間及減少并發癥[3]。本研究對于行婦科腹腔鏡術的患者進行FTS 干預，以探討FTS 對于緩解LS術后疼痛的意義，旨在為FTS 的推廣提供理論支持，具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年1 月我院婦科進行LS 手術的患者共100 例，隨機數字表法分為對照組（50 例）與觀察組（50例）。對照組，年齡范圍22 ～43 歲，平均年齡（36.14±2.53）歲；觀察組，年齡范圍36 ～74 歲，平均年齡（38.01±4.03）歲。納入標準：符合腹腔鏡手術指征[4]；知悉本研究，且自愿參與本研究。排除標準：年齡超過80 周歲；需要進行開腹手術患者；合并嚴重內科疾病患者；急癥手術患者。兩組的平均年齡、麻醉方式等經統計學比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均簽屬知情同意書，同時本次研究受倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對照組采用常規護理干預包括：術前進行健康宣教，開導患者，術后進行常規護理與指導。觀察組采用FTS 進行護理干預具體內容包括：（1）由醫生、麻煩醫師及護理人員共同為患者制訂FTS 計劃，為患者及家屬說明各階段可能出現的臨床表現并要求患者及家屬進行配合，提高患者的健康知識水平及依從性。（2）術前給予營養不良患者進行腸內或腸外營養。（3）術前要求患者禁食6h，禁水2h，并于術前灌腸一次。（4）術中對患者的各項體征進行嚴密監測，并進行一定的保溫干預，同時給予患者鎮痛泵。（5）術后鼓勵患者盡早下床活動，盡早進食。（6）術后12h 經鼻滴入少量生理鹽水，24h 增加腸內營養注，術后飲食順序為流質、半流質、普食。（7）出院后制訂家庭護理計劃要求家屬配合，并告知注意事項及護理重點。

1.3 評價指標

記錄比較兩組的術后首次肛門排氣時間、進食時間、住院時間、下床活動時間及不良反應的發生情況。

分別于術后1d，2d，3d，采用視覺模擬評分法(visual analogue scale,VAS)評估術后疼痛情況，在紙上面劃一條10 cm 的橫線，0 ～10 進行疼痛程度劃分，患者根據自我感覺在橫線的相應處劃上記號，表示疼痛的程度。根據病人標出的位置為其評出分數，分數越高，疼痛越強烈。

1.4 統計學處理

本研究所有數據均錄入EXCEL 后采用SPSS24.0（IBM,USA）分析處理，計量數據比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術后恢復時間比較與不良反應發生情況比較

兩組術后恢復時間及不良反應發生情況比較見表1 所示，與對照組相比，觀察組總體恢復時間（肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間）（P＜0.05）；觀察組不良反應顯著較低（P＜0.05）。

表1 兩組術后恢復時間比較（±s）

表1 兩組術后恢復時間比較（±s）

不良反應（例）觀察組 50 24.37±5.39 26.66±4.73 12.17±5.77 7.77±3.83 0（0.00）對照組 50 32.34±7.45 37.16±8.70 16.53±6.01 11.85±4.55 7（14.0）t[χ2 ] 6.123 7.493 3.695 3.674 [7.527]0.000 0.000 0.000 0.000 0.006 P組別 n 肛門排氣時間（h） 進食時間（h）下床活動時間（h）住院時間（d）

2.2 兩組術后疼痛情況比較

兩組術后疼痛情況比較見表2 所示，兩組術后VAS 評分隨著時間逞降低趨勢；組間比較，術后1d 兩組評分差異無統計學意義（P＞0.05）；術后2d，3d，觀察組VAS 評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組術后VAS 評分比較（±s，分）

表2 兩組術后VAS 評分比較（±s，分）

組別 n 術后1d 術后2d 術后3d觀察組 50 5.34±2.09 1.97±0.41 0.72±0.20對照組 50 5.11±2.07 3.41±0.57 1.95±0.39 t 0.557 14.446 19.538 0.579 0.000 0.000 P

3.討論

LS 具有創傷小、恢復快等優點，是目前消化科、呼吸科、婦科等外科手術常用的手術方法。特別是婦科腹腔鏡手術方面，廣泛用于治療異位妊娠、卵巢破裂、囊腫扭轉、子宮肌瘤等婦科疾病的手術治療[5]。而LS術后多伴有疼痛，如何縮短LS術后疼痛，一直是護理干預的一個熱點。FTS 是通過對圍手術期的相關措施進行優化，以降低創傷應激，減少住院時間、住院費用及不良反應的發生率。FTS 需要結合麻醉、微創手術及護理共同完成[6]。

本研究采用FTS 對行婦科腹腔鏡術患者進行干預，取得了顯著效果，結果顯示，與對照組相比，觀察組總體恢復時間（肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間）（P＜0.05）；術后2d，3d，觀察組VAS 評分均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。與戴潤清等[7]研究結果相一致，FTS 有助于緩解LS 術后的疼痛感，有助于患者的快速康復。FTS 結合麻醉醫師、醫生及護理人員的綜合干預，給予患者針對性的健康宣教及心理疏導，可顯著緩解患者的負面情緒，減少患者的應激[8]。同時實施營養支持，縮短禁食時間亦在一定程度上利于術后腸胃功能的恢復[9]。傳統觀點認為，術前禁食時間為12h，禁水時間為術前4h，易發生口渴、饑餓等不適，不利于手術的進行，同時過早的進行腸道準備亦會使腸道菌群失調，不利于術后康復及術后的營養攝入[10]。而FTS 將禁食時間及禁水時間綜短一半，可有效避免脫水及低血糖的發生，也可在一定程度上緩解不良反應的發生[11]。故本研究結果亦顯示，觀察組的不良反應發生率顯著低于對照組（P＜0.05）。疼痛是術后患者產生負面情緒的重要起因，FTS 通過安置鎮痛泵可有效緩解術后疼痛，對于術后的早期活動亦有一定的積極意義[12]。同時FTS 亦在出院后為患者制訂護理計劃，要求患者家屬進行積極配合，亦有助于患者的預后[13]。

綜上所述，FTS 可以有效縮短婦科腹腔鏡患者的肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間及住院時間，減少不良反應發性情況，有效緩解術后疼痛，具有十分積極的臨床意義。