延續性護理對宮頸癌患者術后生活質量及心理影響觀察

鄭燕彩 朱瑞茹 藍婷婷 呂倩寶

（廣東醫科大學順德婦女兒童醫院< 佛山市順德區婦幼保健院> 婦科 廣東 佛山 528300）

宮頸癌作為婦科臨床上最為常見的惡性腫瘤之一，國內流行病學統計學發現宮頸癌患者疾病發病情況趨于年輕化[1]。目前臨床上對于宮頸癌治療最有效的方法仍是手術，尤其是對于早期宮頸癌患者，如能得到及時手術治療，患者5 年生存率可高達90.0%[2]。但對于宮頸癌患者術后最大的問題即生活質量以及心理疾病，也是臨床中需要及時和重點攻克的難題。宮頸癌患者術后常伴有嚴重的心理負擔，對患者身心健康、術后康復和婚姻生活質量帶來直接影響[3]。本研究針對80 例手術治療的宮頸癌患者進行研究，實施延續性護理后取得理想效果。現報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月—2019 年4 月在我院接受治療的80 例宮頸癌患者進行研究。采用隨機數字表法分為兩組-觀察組和對照組，每組各40 例。對照組：年齡31 ～67 歲，平均年齡（46.78±2.34）歲；病程2 ～6 年，平均病程（3.01±0.14）年。觀察組：年齡31 ～67 歲，平均年齡（46.78±2.34）歲；病程2～6 年，平均病程（3.01±0.14）年。兩組上述資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：（1）符合上述診斷標準；（2）年齡18 ～70 周歲，同意參與本臨床觀察者；（3）簽署知情同意書；（4）經醫院倫理委員會批準。

排除標準：（1）預計生存期≤6 個月；（2）伴有其他惡性腫瘤者；（3）伴有嚴重臟器功能衰竭者；（4）精神異常或者認知功能差者；（5）合并嚴重感染疾病者；（6）合并凝血功能障礙。

1.2 方法

1.2.1 對照組 該組采用常規護理指導：（1）健康宣教。對患者實施健康教育，宣傳有關宮頸癌的知識，如發病原因、癥狀表現、治療預后等，糾正患者認識偏差。（2）心理干預。責任護士要積極地同患者進行交流，了解患者心理狀態，根據心理狀態實施針對性心理疏導，緩解患者的不良情緒，提高患者心理健康水平。（3）飲食指導。結合患者實際情況，制定相應的飲食計劃，多食用高蛋白、高熱量、高維生素食物，堅持清淡飲食、易消化飲食、少食多餐的原則。（4）生活指導。向患者講解良好生活習慣意義，逐漸引導患者摒棄不良習慣，積極地參與至力所能及活動中，與社會保持必要的接觸，融入到社會生活中。（5）并發癥預防。在化療過程中，可能出現相應的并發癥或毒副反應，責任護士要樹立并發癥的預防意識，指導如何應對并發癥或毒副反應等。（6）出院指導。向患者強調定期復查的重要性，第1 次復查于出院1 個月后，后期每隔3 個月復查1 次。

1.2.2 觀察組方法 該組給予延續性護理，延續護理內容：（1）心理護理。術后化療期間，多數患者仍舊存在不良心理，如焦慮、抑郁等，此時心理疏導非常重要，護理人員應定期隨訪，同時通過電話、微信等聯系方式給予心理干預，增強患者信心。（2）家庭支持。向家屬介紹家庭支持的重要性，鼓勵家屬給予患者必要的支持和關系，協助完成術后化療。（3）健康指導。通過電話及家訪，及時了解患者在化療期間存在的問題和生活情況，及時解決化療和生活中的問題，為患者后續治療奠定基礎。

1.3 評價指標

1.3.1 生存質量 采用生活質量問卷量表[4]（QLQ-C30），對入院時、12周后患者生活質量進行調查。該量表共計30個問題，包括5 個功能領域、3 個癥狀領域、6 個單項問題、1 個總的健康問題。第1 ～28 個問題中，提供1 ～4 個選項，依次表示沒有、稍有、相當、非常；第29 ～30 個問題為健康總問題，提供1 ～7個選項，1表示很差，7表示極好。通過極差變化法轉換為百分制，分數越高說明生活質量越高。

1.3.2 心理評價 采用焦慮自評量表[5]（SAS）、抑郁自評量表[5]（SDS)分別于入院時、12 周后調查病人焦慮、抑郁情緒，其中SAS 評分≥50 分，SDS 評分≥50 表示有焦慮、抑郁，且分值越高，焦慮、抑郁越明顯。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組生存質量評分比較

入院時，對照組和觀察組QLQ-C30 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；12 周后，觀察組QLQ-C30 評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組生存質量評分的比較（±s，分）

表1 兩組生存質量評分的比較（±s，分）

組別 n 入院時 出院12 周后觀察組 40 37.01±2.89 81.26±9.17對照組 40 36.15±2.37 70.85±8.4 1.455 5.268 0.150 0.000 9 t P

2.2 兩組心理健康評分比較

入院時，對照組和觀察組SAS 評分、SDS 評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）；12 周后，觀察組SAS 評分、SDS 評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表2。

表2 兩組心理健康評分比較（±s，分）

表2 兩組心理健康評分比較（±s，分）

組別 n 入院時 12 周后SAS 評分 SDS 評分 SAS 評分 SDS 評分觀察組 40 61.98±8.81 63.10±7.84 38.25±3.20 38.69±3.16對照組 40 62.43±8.74 63.02±7.96 46.67±4.12 47.41±4.08 0.229 0.045 10.208 10.687 0.819 0.964 0.000 0.000 t P

3.討論

手術治療是宮頸癌治療的常見手段，配合相應的放化療可改善患者健康狀況，逐漸穩定患者病情。研究表明，疾病實施手術治療時，護理服務取至關重要，特別是對于惡性腫瘤手術患者而言，術后生存質量普遍下降，同時存在不同程度的心理健康問題，科學合理地實施護理干預，可改善并緩解這些問題[4]。常規護理是一種基礎性護理，可在一定程度上提高患者生存質量和心理健康水平，但因為基礎性特點，且在系統性和延續性方面存在不足[5]。

延續性護理涉及到出院前護理和出院后護理，具體如下：（1）出院前主要包括用藥指導、健康宣教、飲食干預、心理護理、康復訓練等，同時預防不良事件的發生，做好再入院的風險評估工作，為促進延續性護理實施，還需建立出院患者延續性護理檔案或護理回訪登記表[6-7]。（2）出院后護理要求重點突出“延續性”思想，涉及隨訪、社區人員幫助、家屬支持。隨訪的具體形式家庭訪視、電話隨訪等，其主要目的在于跟蹤了解患者健康狀態，評估其出院計劃的履行情況；社區人員幫助要求保持密切溝通，提供技術上指導；家屬的支持是指護理人員對家屬進行健康宣教和技術支持，然后家屬向患者實施和應用。管理小組主要負責對延續性護理團隊的所有成員進行明確分工；監督團隊成員工作，幫助團隊成員間建立相互信任的合作關系；改善不同機構間信息交流狀況，以確保延續性護理有條不紊地順利進行[8]。本研究結果顯示，在QLQ-C30 評分、SAS 評分、SDS 評分方面，同對照組相比較，觀察組均更優，說明延續性護理是提高宮頸癌患者生存質量和心理健康水平的重要手段。

綜上所述，宮頸癌手術患者實施延續性護理干預，能夠提高生存質量和心理健康水平，具有較高的應用價值。