超前鎮(zhèn)痛護(hù)理模式在腰椎術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)

郭揚(yáng) 江波（通訊作者）

（1 蕪湖市皖南醫(yī)學(xué)院弋磯山醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000）

（2 蕪湖市第二人民醫(yī)院 安徽 蕪湖 241000）

腰椎壓縮性骨折主要常發(fā)生于老年患者群體之中，該種疾病是指腰椎部位發(fā)生意外創(chuàng)傷或外力因素所導(dǎo)致的椎體前半部壓縮與影響椎弓形態(tài)[1]；腰椎壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致患者的骨折部位出現(xiàn)皮膚腫脹等臨床表現(xiàn)，且術(shù)后由于疼痛影響會(huì)造成其日常生活不便。超前鎮(zhèn)痛是由Cahl 提出，是指在早期對(duì)傷害性感受進(jìn)行阻滯，進(jìn)而達(dá)到術(shù)后鎮(zhèn)痛或減輕疼痛感的應(yīng)用目的[2]。本文評(píng)價(jià)超前鎮(zhèn)痛護(hù)理模式在腰椎術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇100 例腰椎壓縮性骨折患者，時(shí)間為2018 年2 月—2019 年2 月，均予以手術(shù)治療，并依據(jù)不同護(hù)理方式自愿分組：對(duì)照組與研究組。

對(duì)照組：男性30 例，女性20 例；年齡60 ～70 歲，平均：65.55±5.12 歲；由于意外跌倒、車禍與外力擊打所導(dǎo)致骨折的例數(shù)分別有：30 例、15 例、5 例；研究組男性31 例，女性19 例；年齡60 ～72 歲，平均65.67±5.09 歲；由于意外跌倒、車禍與外力擊打所導(dǎo)致骨折的例數(shù)分別為29 例、15 例、6 例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)X 線檢查顯示符合腰椎壓縮性骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有腰椎手術(shù)適應(yīng)證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重器質(zhì)性器官病變；（2）無法語言溝通。組間一般資料對(duì)比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，研究組予以超前鎮(zhèn)痛護(hù)理。

對(duì)照組：為患者創(chuàng)建舒適的病房環(huán)境，告知患者手術(shù)實(shí)施后可能會(huì)發(fā)生的不良情況與處理方式；對(duì)患者進(jìn)行體位護(hù)理，以此達(dá)到減輕疼痛感的目的。

研究組：（1）患者入院后就口服莫比可7.5mg，每天治療2 次；手術(shù)后盡早內(nèi)肌肉注射15mg 莫比可注射液，每天治療1 次；若患者疼痛情況有所減輕則改為口服莫比可7.5mg，每天治療2 次；手術(shù)后有任意時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯疼痛加重情況要及時(shí)調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物使用劑量。（2）注重患者主訴，對(duì)患者的神色等情況進(jìn)行觀察，評(píng)估患者疼痛情況；與患者多交流，采用注意力轉(zhuǎn)移的方式緩解疼痛感，播放患者喜愛的音樂，讓患者多看報(bào)讀書等；護(hù)理人員協(xié)助患者取得舒適臥位，按照醫(yī)囑進(jìn)行止痛藥物干預(yù)[3]；（3）做好疼痛宣教，不斷提高患者對(duì)疼痛與鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)知程度；評(píng)估患者疼痛耐受程度，告知其手術(shù)后進(jìn)行早期活動(dòng)的重要性；同時(shí)進(jìn)行呼吸道護(hù)理，避免患者長(zhǎng)期處于術(shù)后劇烈疼痛的狀態(tài)之下，避免發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)組間護(hù)理前后的疼痛評(píng)分、護(hù)理總滿意率進(jìn)行指標(biāo)對(duì)比。

疼痛評(píng)分依據(jù)Melzack 視覺評(píng)分方式進(jìn)行評(píng)定，分值0 ～10 分，0 分代表無疼痛感，10 分代表極度疼痛。

1.4 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 疼痛評(píng)分指標(biāo)對(duì)比

研究組護(hù)理之后的疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），研究組與對(duì)照組護(hù)理之前的疼痛評(píng)分指標(biāo)差異性不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組疼痛評(píng)分對(duì)比（±s，分）

組別 例數(shù) 護(hù)理之前 護(hù)理之后研究組 50 6.66±1.11 2.36±0.23對(duì)照組 50 6.71±1.21 3.76±0.33 t-0.22 24.61 P-＞0.05 ＜0.05

2.2 護(hù)理總滿意率指標(biāo)對(duì)比

研究組護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2.護(hù)理總滿意率指標(biāo)對(duì)比（n）

3.討論

腰椎壓縮性骨折屬于創(chuàng)傷性骨折，輕度病情患者存在局部疼痛、運(yùn)動(dòng)不利的情況，病情嚴(yán)重患者則會(huì)出現(xiàn)腰背部肌肉緊張、痙攣等癥狀；腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)難以忍受的疼痛感，嚴(yán)重疼痛不利于病情恢復(fù)與后續(xù)治療。

超前鎮(zhèn)痛要求合理應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物，且要求護(hù)理人員做好圍術(shù)期疼痛教育，及早采用鎮(zhèn)痛藥物達(dá)到緩解疼痛程度的目的，若鎮(zhèn)痛方案無法完全緩解疼痛則按照“三階梯鎮(zhèn)痛原則”增加弱阿片類與阿片類藥物進(jìn)行鎮(zhèn)痛。對(duì)腰椎壓縮性骨折術(shù)后患者進(jìn)行超前鎮(zhèn)痛護(hù)理，能夠緩解其疼痛感；超前鎮(zhèn)痛護(hù)理中的心理護(hù)理，能夠讓患者了解不良情緒與疼痛之間的緊密聯(lián)系，讓患者盡量放松心態(tài)，避免對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)功能造成損傷；早期功能鍛煉能夠促進(jìn)腰部患處的血腫吸收，避免發(fā)生肌肉萎縮；注意力轉(zhuǎn)移法則幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以此減輕肌肉痙攣的發(fā)生幾率，降低周圍神經(jīng)興奮性，以此達(dá)到減輕疼痛感的目的。

結(jié)合數(shù)據(jù)：研究組護(hù)理之后的疼痛評(píng)分更低于對(duì)照組，且其護(hù)理總滿意率高于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），研究組與對(duì)照組護(hù)理之前的疼痛評(píng)分指標(biāo)差異性不顯著（P＞0.05）；綜上，超前鎮(zhèn)痛護(hù)理模式在腰椎術(shù)后疼痛管理中的應(yīng)用效果明顯，可以降低疼痛程度。