以安全為中心的體位護理在NICU 鼻飼喂養早產兒中應用價值分析

王婉洪

（揭陽市人民醫院新生兒科 廣東 揭陽 522000）

早產兒因過早脫離母體，致使身體各項器官、系統未發育完全，在短時間內無法適應新環境，易出現喂養不耐受、增重不理想等不良后果[1]。新生兒重癥監護室（A neonatal intensive care unit，NICU）使用鼻飼喂養給予早產兒營養支持，可在一定程度上減少疾病發生。但NICU 內多種檢查、治療方式仍導致早產兒身體處于應激狀態，不利于生長發育[2]。體位護理是早產兒護理基礎組成部分，選擇不同體位護理可對其產生不同影響。本研究將基于安全為中心的體位護理用于NICU 鼻飼喂養早產兒中，旨在探討對早產兒具體應用效果，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2019 年9 月在我院NICU 鼻飼喂養早產兒443 例，其中2018 年1 月—11 月收治的223 例早產兒作為對照組，2018年12月—2019年9月收治的220例早產兒作為觀察組，觀察組男121例，女99例；胎齡28～36周，平均胎齡（32.02±0.73）周；體重1210 ～2470g，平均體重（1735.26±115.31）g。對照組男135 例，女88 例；胎齡29 ～36 周，平均胎齡（32.16±0.64）周；體重1300 ～2500g，平均體重（1727.46±109.48）g。納入標準：胎齡不足37 周，體重不足2500g；均給予鼻飼喂養；5min Apgar評分大于8分；家屬均知情同意；排除標準：胎齡大于37周，體重大于2500g；先天性心臟病；需行氣管插管早產兒；皮膚破損，不適合變換體位者；家屬存在認知功能障礙等。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規護理：予以早產兒喂奶時選擇頭高腳低位，頭部偏向一側；日常體位選擇仰臥位，早產兒雙腿自然擺放，雙手放置胸前，保持頭部左右變換方向，并連接血氧監護儀。觀察組予以基于安全為中心的體位護理，體位措施選擇俯臥位，將早產兒四肢呈青蛙狀擺放，頭部偏向一側，同時輔助以安全為中心的護理干預。（1）鳥巢護理。首先將鳥巢形狀護理墊放置暖箱中，將暖箱溫度調至35℃，預熱5min 后將早產兒裸體放置暖箱中，根據其身體情況適當調整暖箱溫度，預防體溫波動引發呼吸暫停[3]。（2）撫觸干預。在早產兒洗澡后或喂奶前進行撫觸干預，將嬰兒潤膚油涂抹至雙手部位，撫觸其腹部、腿部等部位，動作輕柔，每次約15min，每日2 次。（3）環境管理。使用眼罩遮住早產兒眼部，減少光線刺激；暖箱上禁止擺放物品，并要求護理人員做到小聲交流，步伐輕緩，降低病房噪音，以免驚嚇早產兒；嚴格控制輸液速度，減少藥物不良反應。（4）心理撫慰。輕柔撫摸早產兒，可對其輕聲說話，增加安全感。（5）喂養護理。于每次喂養前回抽鼻飼管，查看是否出現潴留奶液；使用注射器抽取喂養奶量，連接胃管一端，將奶液緩慢推注胃管內，喂養過程中選擇頭高腳低位。（6）健康教育。護理人員向家屬講解護理措施優勢、目的、作用，并強調注意事項；指導家屬對其進行早期感知、動作、視聽等方面教育。

1.3 觀察指標

（1）發育指標：干預1周后對比兩組上臂圍增長、頭圍增加、身長增長、體重增長情況。（2）干預效果：記錄兩組早產兒光療時間、黃疸持續時間、腹脹次數。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS20.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 發育指標

觀察組干預1 周后上臂圍增長、頭圍增加、身長增長、體重增長均多與對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組發育指標對比（±s）

表1 兩組發育指標對比（±s）

組別 n 上臂圍增長（cm）頭圍增加（cm） 身長增長（cm） 體重增長（kg）觀察組 220 0.82±0.21 1.12±0.39 1.97±0.20 0.24±0.04對照組 223 0.71±0.27 0.95±0.31 1.85±0.26 0.21±0.05 4.782 5.082 5.440 6.968 0.000 0.000 0.000 0.000 t P

2.2 干預效果

觀察組光療時間、黃疸持續時間短于對照組，腹脹次數少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預效果對比（±s）

表2 兩組干預效果對比（±s）

組別 n 光療時間（d） 黃疸持續時間（d） 腹脹次數（次/d）觀察組 220 26.33±7.52 2.51±0.65 0.68±0.16對照組 223 30.54±6.17 3.14±0.97 0.82±0.24 6.446 8.020 7.214 0.000 0.000 0.000 t P

3.討論

早產兒是指胎齡在28 周以上且不足37 周，體重不足2500g的新生兒，隨著我國人口逐年增加，早產兒數量亦逐年上升[4]。早產兒胎齡較短，腸道功能尚未發育完全，易產生腹脹等癥狀，影響機體營養吸收，不利于生長發育[5]。相關調查指出，早產兒黃疸發生率高于足月兒，若不及時干預，可能會對神經系統產生損傷，甚至引發膽紅素腦病，臨床應予以高度重視[6]。

基于安全為中心的體位護理以俯臥位為主，與胎兒在母體內姿勢相似，可給予早產兒足夠的安全感，改善睡眠狀態，促進生長發育[7]。本研究中，觀察組發育指標優于對照組，黃疸持續時間等短于對照組，表明基于安全為中心的體位護理能夠促進早產兒生長發育，加快黃疸消退，并改善腸胃功能。胎兒在母體內通常將四肢交叉放置胸前，并保持抬頭、彎腰狀態。而俯臥位通過模仿胎內姿勢提升早產兒安全感，可使其保持長時間睡眠狀態；良好的睡眠可加快機體分泌生長激素，對促進其生長發育起到重要作用[8]。俯臥位不僅予以早產兒安全感，還可減少四肢活動頻率，維持機體足夠能量，加快消化吸收，利于體重增長。黃疸早產兒在接受藍光照射治療過程中可能因環境變化而產生驚嚇、啼哭等情況，而俯臥位可提升其舒適度，幫助其在短時間內適應新環境，減少機體應激反應，改善治療效果，進一步縮短黃疸消退時間。由于早產兒自身調節功能較差，仰臥位可增加氣道阻力，降低肺通氣功能，俯臥位則能夠提升肺順應性，減輕氣道阻力，從而改善肺通氣，提升腸胃功能，減少腹脹發生。予以早產兒俯臥位基礎上實施撫觸、環境、鳥巢式包裹等干預，能夠減少外界對機體產生刺激，從多方面給予其足夠安全感。其中鳥巢式包裹早產兒身體可將冷空氣阻擋至暖箱外，且體位相對固定，有效維持其體溫穩定，保證身體生長發育。

綜上所述，基于安全為中心的體位護理可在一定程度上促進早產兒生長發育，提升腸胃功能，減少腹脹，縮短光療時間，值得應用。