六段康復操訓練對胸腔鏡下肺癌根治術病人肺功能和生活質量的影響

楊嬌 楊秀梅（通訊作者） 安妮 向旭東 胡珊

（云南省腫瘤醫院< 昆明醫科大學第三附屬醫院> 胸外二科 云南 昆明 650118）

近年來，在我國肺癌的死亡率和發病率快速增長，目前在惡性腫瘤的死亡率和發病率中已經位于首位。作為我國肺癌的高發區，云南省的肺癌發病率是全國的2 倍[1]。手術雖然是治療肺癌的主要方法，但是由于手術造成肺部組織的缺失，引起患者肺功能下降，從而降低患者生活質量[2]。肺康復是一套全面的運動訓練系統，目的是增加呼吸系統疾病患者喪失的運動耐力、改善其癥狀和肺功能[3]。我科收集肺癌患者在實施常規常規的基礎上由專人指導患者進行六段康復操訓練，對其效果進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月—2018 年6 月在我108 例肺癌患者作為研究對象。納入標準：術前未接受化療和（或）化療，病理學診斷為肺癌；術前評估進行胸腔鏡下肺癌根治術；自愿參加本項目。排除標準：心肝腎器官衰竭；合并其他重要器官疾病，合并其他腫瘤、二次開胸、中轉開胸、非肺癌根治術、姑息手術、全肺切除術的患者。按患者入院順序隨機分為觀察組54 例和對照組54例。觀察組男30 例、女24 例，年齡43 ～72(62.3±4.5)歲；對照組男31 例、女23 例，年齡42 ～75(63.2±4.6)歲。兩組一般資料之間無統計學意義(P＞ 0.05)。

1.2 方法

對照組進行常規護理，觀察組在常規護理基礎上進行六段康復操干預，術后第8 天進行肺功能和生活質量量表測定。

（1）常規護理：對照組進行常規胸腔鏡下圍術期護理標準完成，包括術前健康教育，包括視頻播放飲食、戒煙，縮唇呼吸，腹式呼吸，咳嗽訓練，深呼吸訓練儀的使用。生命體征監測、呼吸道管理、疼痛護理、心理護理等。

（2）六段康復操：六段肺康復操是結合氣功和普拉提的呼吸調節方法，同時結合健身肌肉訓練的特點，進行融合后編制的六段動作，簡單容易掌握。觀察組在常規護理基礎上，從入院開始至術后第1 天至出院由專人帶領做肺康復操。每天兩次，每次15 分鐘。

第一節、呼吸運動：雙腿分開與肩同寬，雙手叉腰，吸氣抬頭挺胸，呼氣含胸弓背曲膝。第二節、擴胸運動：雙腿分開與肩同寬，吸氣雙臂胸前伸直握拳并攏，呼氣雙臂胸前打開。第三節、伸展運動：雙腿分開與肩同寬，吸氣抬頭雙臂伸直上舉頭頂雙手十指交叉，呼氣低頭雙手腹前交叉。第四節、抬臂運動： 雙腿分開與肩同寬，左臂胸前伸直，右臂胸前彎曲九十度托住左臂，吸氣頭轉向左后，手臂向右后轉動，呼氣還原，對側同前。第五節、足泵運動：雙腿分開與肩同寬，雙手叉腰，轉動腳踝，分別用足尖和足跟點地。第六節、梳頭運動：雙腿分開與肩同寬，雙手十指分開，由前向后梳理頭皮。

1.3 觀察指標

（1）肺功能：于術前1 天和術后8 天進行肺功能測定，包括 FEV 1、FEV 1%、用力肺活量（FVC）。選用流量-容積曲線測定具體結果，測試時間均為9：00 ～11：00，由同一組測試人員為患者測試。

（2）生命質量：在患者術后第8 天進行量表測定生命質量，量表采用歐洲癌癥患者生命質量測定量表(EORTC QLQ-C30)[4]。該量表涵蓋了3 個領域：功能、總體健康和癥狀指標領域，其中癥狀領域評分越低、身體和總體健康領域評分越高說明患者的生命質量越好。每項按比例設為0 ～100 分，

1.2.5 統計學方法

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組術前及術后肺功能比較

兩組術前及術后肺功能均無統計學意義（P＞0.05）。觀察組術后第8 天的FEV 1、FVC、FVE 1%大于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組病人術前及術后肺功能比較（±s）

表1 兩組病人術前及術后肺功能比較（±s）

注：FEV1：第一秒用力呼氣容積,FVC：用力肺活量；FVE1%，第1秒用力呼氣量占預計值百分比。

組別 例數 FEV 1（L） FVC（L） FEV 1%術前 術后8 天 術前 術后8 天 術前 術后8 天觀察組 54 2.32±0.32 2.01±0.34 3.54±0.57 2.98±0.80 51.38±4.22 48.36±0.37對照組 54 2.23±0.31 1.83±0.28 3.41±0.59 2.31±0.66 52.23±3.57 45.38±1.23 0.76 2.23 0.81 4.17 1.05 7.22＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 t P

2.2 兩組病人術后相關臨床指標比較：

觀察組術后肺炎1 例、肺不張2 例、低氧血癥1 例，總發生率為7.40%；對照組術后低氧氧血癥7 例、肺不張6 例，總發生24.07%。觀察組的肺部并發癥總發生率低于對照組(χ2= 4.166，P＜0.05),術后胸管留置時間觀察組低于對照組（P＜0.05），但兩組胸管引流量沒有統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組病人術后相關臨床指標（±s）

表2 兩組病人術后相關臨床指標（±s）

組別 例數 并發癥發生率（%） 胸管留置時間（d） 胸管引流量（ml）觀察組 54 4（7.40） 4.86±1.07 161.61±22.13對照組 54 13（24.07） 5.37±2.11 154.57±25.31 P＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.3 EORTC QLQ - C30 功能、健康領域評分觀察組均高于對照組(P ＜0.05)，而癥狀評分低于對照組(P ＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者 EORTC QLQ-C30 評分比較（±s，分)

表3 兩組患者 EORTC QLQ-C30 評分比較（±s，分)

組別 例數 功能領域 總體健康領域 癥狀評分觀察組 54 89.63±9.68 78.74±7.28 15.78±6.26對照組 54 72.35±9.38 64.52±6.61 28.55±6.74

3.討論

肺癌手術創傷導致患者呼吸肌、肺擴張和彈性減弱，從而表現出肺活量降低[4]。本研究中的六段康復操，通過結合普拉提的呼吸調節方法，進行上下肢的全身有氧運動，能有利于胸廓肌肉的恢復和肺部擴張，增加呼吸肌肌力和儲備能力，促進患者咳痰和引流液的排除,從而縮短引流管留置時間，提高肺活量。固研究結果顯示，手術后兩組患者肺功能均下降，術后觀察組肺活量優于對照組（P＜0.05），這與國內大部分研究結果相同[6-9]；同時術后觀察組引流管留置時間短于對照組（P＜0.05），但是兩組引流液量無統計學意義（P＞0.05），這可能因為六段康復操促進胸腔內術后積血積液早期充分地排出，所以即使能提早拔管，但由于引流充分，胸管留置時間較短的觀察組引流量與留置時間較長的對照組無差別（P＞0.05）。而六段康復操是將術后康復的運動動作編制為6 個步驟，簡潔便于記憶，運動量適中易于堅持，并且由責任護士和家屬進行每日次數和質量的監督，所以保證了患者的運動質量，同時嚴格督促了患者早期下床，有利于肺部擴張同時易于體能恢復，從而減少患者并發癥的發生，研究提示，觀察組的并發癥發生率小于對照組（P＜0.05）,這與大部分研究學者觀點一致[10-12]。

手術不僅導致肺癌患者肺功能下降，也會嚴重影響患者軀體功能，從而造成患者社會角色及心理情緒障礙，阻礙患者康復，最終降低患者生活質量[13,14]。研究表明呼吸訓練可減輕患者心理壓力，通過放松肌肉保持心肌的規律性收縮及丘腦、大腦皮層相關功能的抑制，改善患者焦慮、抑郁等情緒[15，16]。所以結合了普拉提呼吸方法的六段康復操，有效改善患者疲乏和心理情況，同時該康復操也是是全身有氧運動，不僅能恢復肺功能，還能恢復軀體功能，最終達到身心的康復，提高患者生活質量，而本研究顯示觀察組患者生活質量優于對照組。但是本研究未涉及延續性六段康復操訓練實施和跟蹤，所以對于患者遠期的生活質量、肺功能功能及術后并發癥發生情況無法進行長期隨訪觀察，這也將成為我們下一步研究內容。

綜上，六段康復操能夠有效改善患者肺功能，縮短胸管留置時間，降低術后并發癥發生率，改善患者生活質量。有利于患者的康復，值得臨床應用。