基于快速康復(fù)理念下術(shù)前進(jìn)食方案改良在甲狀腺手術(shù)患者中應(yīng)用研究

吳瑞云 黃艷君 魏杏梅

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)順德醫(yī)院外一科 廣東 佛山 528300）

隨著快速康復(fù)理念的深入，研究證實(shí)長時(shí)間禁食禁飲帶來很多并發(fā)癥，會(huì)增加患者體內(nèi)碳水化合物的消耗，導(dǎo)致患者抵抗力下降，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上升[1]。因快速康復(fù)提倡將術(shù)前進(jìn)食時(shí)間縮短，可有效促進(jìn)患者術(shù)后功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，但對于不同手術(shù)病種禁食時(shí)間差異較大[2]。目前，快速康復(fù)理念已在外科手術(shù)廣泛應(yīng)用[3]，在甲狀腺手術(shù)患者中應(yīng)用較少。因此為減少長時(shí)間禁食禁飲引起的甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥，我科對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)前食方案加以改良，效果顯著，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以2018 年5 月—2019 年5 月住我科甲狀腺手術(shù)患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：18 歲≤年齡≥65 歲；擇期行頸叢麻醉甲狀腺腫瘤切除；無糖尿病、心腦血管、消化道系統(tǒng)等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前接受過靜脈營養(yǎng)支持；圍手術(shù)期無法配合能力者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，并簽署知情同意書。將60例符合上述入選標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組各30 例。兩組一般資料不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 對照組按照醫(yī)院護(hù)理常規(guī)術(shù)前1 晚22:00開始禁食固體食物但可飲白開水不超1000ml，術(shù)前2 小時(shí)禁飲禁食。觀察組禁食禁飲主要內(nèi)容：術(shù)前1 晚22:00 后禁食固體食物，予患者5%葡萄糖1000 分次口服，至術(shù)前2 小時(shí)禁飲禁食。兩組均由同一組醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)患者禁食禁飲方案。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前饑餓程度、口渴程度、術(shù)后血糖情況以及術(shù)后24 小時(shí)惡心、嘔吐發(fā)生率及電解質(zhì)紊亂情況跟前饑餓、口渴程度分級。采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale,VAS）評估：0 到10 的評分，越高評分表示患者的饑餓、口渴程度越高；術(shù)后應(yīng)激性高血糖：術(shù)后餐前血糖＞7mmol/l；術(shù)后24 小時(shí)惡心、嘔吐、腹瀉、電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用絕對數(shù)和率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)前情況

試驗(yàn)組口渴VAS 及饑餓評分均顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組術(shù)前口渴、饑餓評分比較 （±s，分）

表1 兩組術(shù)前口渴、饑餓評分比較 （±s，分）

組別 n 口渴 饑餓試驗(yàn)組 30 3.09±1.30 3.10±1.36對照組 30 5.80±1.59 5.19±1.38 t 7.613 6.082 0.002 0.013 P

2.2 術(shù)后情況

試驗(yàn)組術(shù)后應(yīng)激性高血糖發(fā)生率、均顯著低于對照組（P<0.05）；兩組惡心嘔吐發(fā)生率及電解質(zhì)紊亂比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（例）

3.討論

快速康復(fù)外科是指在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后實(shí)施一系列優(yōu)化措施，從而減輕手術(shù)給患者身心造成的創(chuàng)傷，促使患者快速康復(fù)[4]。本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，手術(shù)前2 小時(shí)口服糖水化合物可以緩解患者的饑餓、口渴等不良癥狀，降低患者術(shù)后康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)。并且相關(guān)研究也指出口服碳水化合物有利于緩解胰島素抵抗，對患者手術(shù)的順利進(jìn)行并無影響[5]。甲狀腺手術(shù)術(shù)前飲食改良有以下優(yōu)點(diǎn)：

3.1 縮短術(shù)前禁食禁飲時(shí)間可以改善患者術(shù)前饑餓、口渴感

本研究結(jié)果顯示試驗(yàn)組的饑餓感及口渴感相比對照組有明顯改善。目前國內(nèi)大多的醫(yī)院甲狀腺手術(shù)仍舊在使用傳統(tǒng)的禁食指南，但研究發(fā)現(xiàn)過久的禁飲食會(huì)導(dǎo)致脫水、低血糖等不良反應(yīng)，而這一系列反應(yīng)表明機(jī)體代謝平衡遭到破壞。因此，設(shè)法將術(shù)前禁飲禁食時(shí)間縮短利于減緩患者代謝。臨床證實(shí)，減少老年髖關(guān)節(jié)骨折患者術(shù)前的飲食時(shí)間，可以有效減輕患者的口渴、饑餓感[6]。本研究在患者術(shù)前晚口服葡萄糖，至術(shù)前2小時(shí)結(jié)束口服，也明顯改善了患者的口渴、饑餓癥狀。

3.2 縮短術(shù)前禁食可以降低患者的應(yīng)激反應(yīng)

術(shù)前禁食禁水時(shí)間縮短可緩解患者術(shù)后胰島素抵抗反應(yīng)。本研究中試驗(yàn)組的應(yīng)激性高血糖的發(fā)生率顯著低于對照組。鄭群怡等[7]調(diào)查調(diào)查了關(guān)節(jié)置換術(shù)患者縮短術(shù)前禁食禁水時(shí)間的安全性和可行性，發(fā)現(xiàn)縮短禁飲食時(shí)間在術(shù)后血壓、心率、饑餓程度情況上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但也觀察到血糖長期變化趨勢相對平穩(wěn)，這提示縮短術(shù)前禁食水時(shí)間可減輕胰島素的抵抗情況。術(shù)前長時(shí)間的禁食禁飲，造成血容量偏低、肝糖原含量減少，從而改變激素和代謝水平，誘發(fā)血糖調(diào)節(jié)失衡，從而出現(xiàn)低血糖。目前越來越多的研究[8]發(fā)現(xiàn)縮短術(shù)前禁食禁水可以很大程度上改善術(shù)后血糖紊亂。

3.其他

隨著快速康復(fù)理念的發(fā)展，臨床建議加入碳水化合物，有利于豐富清流質(zhì)食物]。臨床實(shí)踐中有選擇麥芽糊精果糖飲品、5%葡萄糖、10%葡萄糖溶液、2.5%葡萄糖和18.5%糖水化合物[12]，不同研究差異性交大。本研究中采用的是，術(shù)前10 小時(shí)禁食固體食物，術(shù)前2 小時(shí)前可以口服5%的葡萄糖口服液。但目前對于術(shù)前口服碳水合物對于住院時(shí)間、術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)和胰島素抵抗有利的報(bào)道較少。因此今后還需要在研究中加入更多的客觀指標(biāo)以來了解縮短禁食禁水對患者帶來的益處。

4.小結(jié)

本實(shí)驗(yàn)證實(shí)，基于快速康復(fù)外科理念下縮短禁食時(shí)間可有效減少甲狀腺手術(shù)患者的術(shù)前口渴、饑餓的不適感，降低術(shù)后應(yīng)激性高血糖反應(yīng)發(fā)生率，并且無一例嚴(yán)重并發(fā)癥。為甲狀腺手術(shù)患者的快速康復(fù)，提供了更加牢實(shí)的理論依據(jù)。