全程陪伴聯合鎮痛分娩在初產婦中的應用

馮慧 曾榆婷 程麗師 陳少如

（東莞市茶山醫院婦產科 廣東 東莞 523380）

產婦在生產過程中，由于子宮收縮，宮口擴張，胎頭對盆底壓迫，都會產生不同程度的疼痛。長時間劇烈的疼痛會導致產婦氧需增加、脫水增加，產婦出現惡心、嘔吐、焦慮恐懼并拒絕與醫護人員合作。近年來臨床分娩更多的是剖宮產，產婦懼怕疼痛是一個最主要的因素[1]。所以減輕產婦在生產過程中的疼痛是在所難免的[2]。歐陽娜等[3]報道，在產婦分娩的過程中，有經過培訓的助產士陪伴一起分娩，給于針對性的指導，可以最大限度增加產婦分娩的信心，消除緊張，焦慮不良情緒。同時還有硬膜外麻醉鎮痛，對疼痛有明顯改善[4]。為了提高臨床的治療質量，維持順產對產婦和嬰幼兒的益處，如何為產婦提供一個安全疼痛程度較低的分娩過程是如今臨床各工作人員思考的問題。本實驗探究在生產過程中有助產士全程陪伴與聯合鎮痛來分娩的產婦在臨床效果上的安全性和有效性的分析，旨在為產婦創造一個安全且順利的產程，為臨床分娩提供一定的指導性的操作和理論性的證據。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取于本院治療的2017 年5 月—2019 年10 月初產婦60人為本實驗對象，將該實驗對象60 人隨機分為兩組，觀察組為30 人，對照組為30 人。觀察組與對照組平均年齡在19 ～30 歲。納入標準：實驗對象均要求足月[5]，有陰道分娩條件，無陰道試產禁忌癥，無精神異常。經倫理委員會討論通過，對本實驗所有步驟均知情并簽署知情同意書的。排除標準：產婦骨盆畸形，存在嚴重心、肺、腎等器官功能障礙，不能主動配合醫生工作的。

1.2 方法

將研究對象隨機分為觀察組和對照組，對照組的初產婦在產程中常規處理，給予初產婦生產時精神上的鼓勵及保證產婦能夠進食從而起到產婦能有更多足夠的水分和營養來完成分娩，不采取鎮痛和全程陪伴。觀察組的初產婦宮口大2 ～3cm的時候開始由有專業培訓的助產士全程陪伴，同時請麻醉師行腰硬聯合麻醉。取L3-4 穿刺點，腰麻給舒芬5u，硬膜外置管，確認無異常后，將0.1%鹽酸羅哌卡因+45ug 舒芬及生理鹽水的混合液100mL 注入自控鎮痛泵內，輸入進度為6mL/h，PCA 6ml，鎖定時間為30min[6]。

1.3 觀察指標

評價患者相對應的指標有兩組實驗對象在干預前和干預后的分娩時疼痛的對比（VAS 量表進行評測），兩組生產過程中第一、二、三產程所需要的時間對比，兩組產后出血的發生率，分娩過程的滿意度對比。

1.4 統計學分析

數據采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察組和對照組的分娩前后疼痛評分對比

干預后觀察組的疼痛評分顯著低于對照組，差異顯著(P＜0.05)，見表1。

表1 觀察組和對照組的分娩前后疼痛評分對比（±s.分）

表1 觀察組和對照組的分娩前后疼痛評分對比（±s.分）

組別 n 干預前 干預后觀察組 30 8.3±0.2 4.7±0.6對照組 30 8.1±0.5 7.1±0.2 P＞0.05 ＜0.05

2.2 觀察組和對照組的產程所需要的時間進行對比

觀察組的產程所需要的時間第一、第二、第三產程低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.01)，見表2。

表2 觀察組和對照組的產程所需要的時間對比（±s）

表2 觀察組和對照組的產程所需要的時間對比（±s）

組別 n 第一產程（h） 第二產程（h） 第三產程（min）觀察組 30 4.02±1.09 0.5±0.12 6.15±0.9對照組 30 4.58±1.12 0.9±0.33 8.5±2.6 6.880 9.375 4.678 t P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 觀察組和對照組的產后出血的發生率進行對比

觀察組的產后出血的發生率低于對照組，但差異不存在統計學意義(P＞0.05)，見表3。

表3 觀察組和對照組的產后出血的發生率對比 [n(%)]

2.4 觀察組和對照組的分娩過程滿意度對比

觀察組的分娩過程滿意度高于對照組且差異存在統計學意義(P＜0.01)，見表4。

表4 觀察組和對照組的分娩過程滿意度的調查對比 [n(%)]

3.討論

目前臨床上的鎮痛分娩主要分為非藥物性鎮痛和藥物性鎮痛。關于非藥物性鎮痛分娩主要包括在各個產程給予指導、在生產前給予患者宣教，精神鼓勵和支持等[7]。產婦在分娩過程中疼痛對其影響巨大，良好的分娩鎮痛對于產婦來說意義重大，在降低產婦痛苦的同時，能夠減少產婦在聲場過程中的耗氧量和能量消耗，為生產儲存能量，從而進一步防止產婦與新生兒因缺氧導致酸中毒的發生，提高產程速度，降低產后并發癥。對促進自然分娩有重要意義[8]。硬膜外鎮痛能從產婦多方面進行調控，能縮短產程的時間，緩解產婦宮縮所導致的疼痛，緩解患者呼吸功能。同時該鎮痛方法對產婦的副作用如高血壓等也會降低其發生率。有研究證明[9]，在硬膜外鎮痛分娩中有報道指出在局麻藥使用后低血壓的發生率在17%～28%之間，相比于其他藥物及非藥物鎮痛分娩，其發生率遠低。

觀察組的疼痛評分顯著低于對照組且差異存在統計學上的意義(P＜0.05)，觀察組的產程所需要的時間顯著低于對照組且差異存在統計學意義(P＜0.01)觀察組的產后大出血的發生率低于對照組，但差異不存在統計學意義(P＞0.05)，觀察組和對照組的分娩過程滿意度的調查比較所得觀察組的分娩過程滿意度顯著高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)。

綜上所述，鎮痛分娩聯合全程陪伴對初產婦進行疼痛管理，提高產婦分娩安全感，值得應用。