腹腔鏡膽總管探查一期縫合與T 管引流治療膽總管結石的效果比較

安佰京

（玉溪市第三人民醫院普外科 云南 玉溪 653100）

膽總管結石若未及時行有效治療可增加急性化膿性膽管炎、急性胰腺炎發病風險。腹腔鏡膽總管探查取石術與傳統開腹手術相比，可降低手術操作對患者機體造成的傷害，近些年部分醫學研究者提出在腹腔鏡膽總管探查取石術后行一期縫合術以提升手術操作安全性[1]。本次研究比較我院2014 年8 月—2019 年10 月68 例膽總管結石腹腔鏡膽總管探查后分別行一期縫合、T 管引流，兩種不同處理模式患者預后情況。

1.資料與方法

1.1 一般資料

A 組34 例：男、女分別19 例、15 例，年齡/平均年齡為：28歲～74歲、45.82±1.42歲，平均膽總管直徑為（13.52±1.32）mm， 平 均 體 質 量（24.42±1.35）kg/m2。B 組34 例： 男、女分別20 例、14 例，年齡/平均年齡為：28 歲～76 歲、45.86±1.44 歲，平均膽總管直徑為（13.56±1.35）mm，平均體質量（24.45±1.32）kg/m2。兩組患者性別、平均年齡、平均膽總管直徑以及平均體質量等指標經統計學驗證無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

納入標準：①本次研究參考萬學紅、盧雪峰主編第九版《診斷學》中膽總管結石臨床診斷標準，均經B 超、CT 以及MRI 等影像學確診。排除標準：①排除合并肝內膽管結石、膽管狹窄或膽管畸形、急性胰腺炎以及急性化膿性膽管炎等患者。②排除結石無法取出患者。③排除不耐受麻醉患者。④排除近6 個月有其他腹部手術史患者。

1.3 方法

兩組患者均氣管插管全身麻醉后建立人工氣腹，采取腹腔鏡四孔法行膽總管探查取石術，自劍突置入膽道管鏡，在膽道管鏡下將結石取出，并借助沖洗器對膽總管實施加壓沖洗，以將細小結石沖出。A 組患者在實施膽總管縫合前應借助膽道鏡對膽管進行檢查，在確定膽管內無結石殘留且膽管下端通暢的前提下對膽總管切口實施無損傷縫合，針距控制在2.0mm，距切緣2.0mm，在確定無膽汁滲漏后分別在切口兩端常規放置Y型引流管，Y 型引流管自患者右鎖骨中線肋緣下Trocar 孔引出。B 組患者在腹腔鏡膽總管探查后行T 管引流，根據患者膽管直徑選擇型號合適的T 型引流管，使用可吸收縫合線間斷式縫合膽管壁，并將T 管自右鎖骨中線肋緣下Trocar 孔引出并固定。

1.4 觀察指標

比較兩組患者相關診療資料以及術后并發癥發生情況。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組相關指標比較

A 組患者術中出血量少、術后首次下床時間、排氣時間早，術后住院時間比B 組短，見表1。

表1 兩組患者相關指標比較（±s）

表1 兩組患者相關指標比較（±s）

組別 n 平均手術耗時（min） 平均出血量（mL） 術后首次排氣時間（h）術后首次下床活動時間（h） 住院時間（d）A 組 34 104.34±6.56 45.65±5.34 55.45±2.43 42.54±5.43 10.34±2.32 B 組 34 112.26±6.55 75.65±5.33 70.54±2.44 50.54±5.44 13.54±2.7.120 14.457 7.507 8.021 3.103＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 33 t P

2.2 兩組術后并發癥發生情況

A 組術后并發癥發生率低于B 組，但P＞0.05,見表2。

表2 術后并發癥發生情況分析[n(%)]

3.討論

膽總管結石患者傳統開腹手術操作簡單，但是對患者機體造成的損傷較大，且由于手術切口大，極大程度破壞了腹部皮膚、皮下組織、腹膜生理解剖完整性，腹膜是由間皮細胞、細胞間質所組成，間皮細胞通過自分泌系統以及旁分泌系統參與腹腔內免疫，因此膽總管結石傳統開腹手術術后感染發生率高[2-3]。

近些年膽總管結石微創治療正逐漸取代傳統開腹治療，膽總管結石腹腔膽總管探查后臨床處理包括T 管引流以及膽總管一期縫合，術后常規留置T 管由于T 管缺乏組織支持，易造成膽管塌陷與膽汁漏，繼而增加腹腔感染發生率[4]。膽總管結石患者腹腔鏡膽總管探查一期縫合與常規留置T 管相比，可降低膽管黏膜的損傷，避免膽漏的發生，防止膽汁中大量膽鹽丟失致水-電解質平衡狀態失衡，以促進患者機體恢復[5]。本次研究顯示A 組患者術中出血量少、術后首次下床時間、排氣時間早，術后并發癥發生率比B 組短，綜上，膽總管結石患者腹腔鏡膽總管探查一期縫合可減少患者術中出血量，有利于引流管的固定以及患者預后。

綜上所述，膽總管結石患者腹腔鏡膽總管探查一期縫合療效顯著，有臨床應用價值。