血液透析間期患者的健康指導(dǎo)方法

文丨李英（自貢市榮縣人民醫(yī)院）

導(dǎo)讀

血液透析，是對(duì)于慢性腎臟疾病的患者來(lái)說(shuō)是一種腎臟功能替代的療法，患者應(yīng)該每周進(jìn)行兩次或者三次的透析。然后患者應(yīng)注意透析后應(yīng)面對(duì)的問(wèn)題，首先應(yīng)按照正常規(guī)律生活，避免疲勞并減少一些引起抵抗力和免疫力低下的情況，其次，應(yīng)服用科學(xué)藥物，準(zhǔn)確，及時(shí)，定期地進(jìn)行透析。根據(jù)醫(yī)生的要求，在透析期間每?jī)傻饺味ㄆ谶M(jìn)行透析，并完全控制自己的飲用水的量，以避免體重增加過(guò)快超過(guò)干重的3-9%，因?yàn)檫^(guò)量的水會(huì)導(dǎo)致血液容量增加。血壓過(guò)高引起的超濾和脫水過(guò)度會(huì)導(dǎo)致許多并發(fā)癥甚至血栓形成，從而導(dǎo)致內(nèi)瘺的形成。除此之外，應(yīng)該注意的是，要求患者定期檢查其血液計(jì)數(shù)，并檢查出一些指標(biāo)。根據(jù)這些指標(biāo)，應(yīng)調(diào)整治療計(jì)劃。其次，按照國(guó)家規(guī)定，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行至少六個(gè)月的監(jiān)測(cè)，為了防止傳染病的出現(xiàn)，一般是還要進(jìn)行傳染病的檢測(cè)。

常規(guī)護(hù)理

定期透析。進(jìn)行血液透析的患者腎臟幾乎沒(méi)有毒素排出了，因此應(yīng)使用透析將尿毒素降低至合理水平。充分利用一次性透析器：每周透析2 至3 次，確保足夠的血液流動(dòng)，這是定期進(jìn)行透析的前提。

血壓控制。血壓過(guò)高會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的心臟和血管，并可能導(dǎo)致腦出血。準(zhǔn)時(shí)吃藥，而且需要經(jīng)常進(jìn)行血壓的測(cè)量，這樣一來(lái)就可以根據(jù)測(cè)量出來(lái)的血壓進(jìn)行用藥房米啊的呢調(diào)整。

改善貧血。貧血的常見癥狀：嘴唇發(fā)白，呼吸變的急促，面色變的蒼白，感到非常累、非常疲倦，頭暈，睡眠不佳等。所以要利用相應(yīng)的辦法進(jìn)行貧血的改善。

定期檢查以評(píng)估血液透析的質(zhì)量。電解質(zhì)，腎功能，鐵代謝，血液常規(guī)，甲狀旁腺激素和其他基本檢查應(yīng)每1-3個(gè)月檢查一次。每六個(gè)月檢查一次輸血前8 項(xiàng)。有時(shí)還需要進(jìn)行胸部X 光檢查，超聲檢查等。

適當(dāng)減輕鹽的攝入。因?yàn)辂}會(huì)增加患者的口渴并增加飲用水量，日常吃鹽量不要超過(guò)2 克。最低標(biāo)準(zhǔn)是正常人所吃鹽量的一半。重要的是保持好習(xí)慣：飲食清淡，少吃胡椒，不要吸煙和飲酒，熬夜等，都有助于疾病的康復(fù)。

飲用水量控制。透析的時(shí)候不能夠大量的喝水，因?yàn)檫@樣患者的體重就增加了。這樣一來(lái)，就加重了心臟負(fù)擔(dān)，增加超濾量，透析期間體重增加不應(yīng)超過(guò)一公斤，這就需要患者控制一下飲水量，不要喝太多燕麥片、面條等食物。

盡量不食用含鉀多的食物。高鉀食品包括：橙子、香蕉、海藻、大豆制品等。肉類、蔬菜、水果、肉類、蔬菜等食物中的鉀含量都很高，很多透析患者都有高鉀血癥，所以我們應(yīng)該在日常生活中注意鉀的攝入。

動(dòng)靜脈瘺的保護(hù)。（1）保持皮膚清潔。在下一次透析的前一天可以洗一下澡，注意在穿刺部位貼上防水膠帶。如果穿刺處有穿刺點(diǎn)或沿其周圍皮膚發(fā)紅，腫脹，灼熱，疼痛或有分泌物，應(yīng)立即就診治療。（2）在透析過(guò)程中，應(yīng)注意不要將被刺破的側(cè)臂過(guò)度彎曲，以免因位置改變而引起穿刺血管破裂導(dǎo)致皮下出血。（3）拔針后止血的理想方法是點(diǎn)壓。用食指和中指壓縮穿刺點(diǎn)20 分鐘。這樣能夠?qū)崿F(xiàn)止血的目的，但不完全阻塞血液流動(dòng)。應(yīng)特別注意避免因按壓力量過(guò)度或按壓時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而阻塞血管通路。（4）不要在透析當(dāng)天進(jìn)行血管充盈運(yùn)動(dòng)。不要用上肢舉起重物，以防穿刺部位再次流血。一旦出血發(fā)生，不要緊張，可用食指和中指繼續(xù)壓迫有血滲出的部位。（5）服用降壓藥時(shí)，應(yīng)該要檢測(cè)一下當(dāng)時(shí)的血壓，這樣就能夠保證此時(shí)的血壓不會(huì)過(guò)低。（6）不是透析的日子可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行血液充盈方面的訓(xùn)練，需要堅(jiān)持血管按摩，并經(jīng)常使用喜療妥軟軟膏外敷，熱敷效果最佳。它可以達(dá)到增加血管充盈，增加皮膚和血管壁彈性，軟化疤痕并刺激皮下滲透吸收的目的。

并發(fā)癥護(hù)理

（1）肌肉痙攣：局部肌肉強(qiáng)直性收縮（痙攣）發(fā)生在透析期間或透析后數(shù)小時(shí)，疼痛非常嚴(yán)重，一般發(fā)生在下肢，但也可發(fā)生在胃部的胸部，在接受常規(guī)透析的患者中，會(huì)出現(xiàn)肌肉僵硬。通常在透析的后半段，伴隨或隨之血壓下降，主要原因是脫水率過(guò)高，導(dǎo)致血管內(nèi)血液循環(huán)減少，除此之外還導(dǎo)致肌肉脫水。在發(fā)生的這種情況下，這也可能導(dǎo)致神經(jīng)損傷，如癲癇發(fā)作、電解質(zhì)異常、肌肉強(qiáng)制性收縮等。

（2）低血壓：低血壓是常規(guī)血液透析最常見的并發(fā)癥，如果脫水過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。而且如果患者血管的順應(yīng)性非常差，在透析時(shí)會(huì)先排出血管內(nèi)的水分，組織和間質(zhì)中的水會(huì)不斷地供給，使血管中的水穩(wěn)定血壓，低血壓發(fā)生后，心、腦等器官的供血不足，應(yīng)盡快加以處理。為了能夠避免透析脫水過(guò)度而引發(fā)低血壓癥狀，血友病的選擇對(duì)血漿滲透壓影響較小，血液透析更適合。

（3）高血壓：這種并發(fā)癥一般發(fā)生在透析的中晚期，準(zhǔn)確的原因還不是非常清楚，一般認(rèn)為隨著血液中腎素活性的增加，一般的透析患者對(duì)藥物的反應(yīng)都較差，低分子量患者可能因失衡綜合征等因素出現(xiàn)尿路灌洗。如果血壓難以控制，癥狀嚴(yán)重，可靜脈注射硝丙啶鈉，如果治療無(wú)效，應(yīng)立即停止透析。

（4）不平衡綜合征：其重要的原因是血液透析是尿毒癥患者血液中的小分子能迅速清除，這樣一來(lái)能夠降低血漿的滲透壓，目前血管外組織和細(xì)胞中尿素氮由于無(wú)法除去，會(huì)導(dǎo)致滲透壓高于血漿壓力，水從血漿傳遞到組織和細(xì)胞。滲透壓的變化可能會(huì)增加一些病人的眼壓，表現(xiàn)為眼瞼、眼瞼和額葉疼痛。