心臟標(biāo)志物和心肌酶譜的區(qū)別

文丨劉能江（瀘州市江陽區(qū)黃艤鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

導(dǎo)讀

心臟標(biāo)志物與心肌酶譜均屬于臨床急性心肌梗死等疾病鑒別與輔助診斷的重要依據(jù)，通過測(cè)定心臟標(biāo)志物、心肌酶譜的水平變化，評(píng)估患者心肌損傷程度，并用于患者疾病的輔助診斷、疾病鑒別以及預(yù)測(cè)預(yù)后等等。那么心臟標(biāo)志物與心肌酶譜有什么區(qū)別，兩者又有什么聯(lián)系呢？筆者結(jié)合自身從醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，對(duì)心臟標(biāo)志物、心肌酶譜等區(qū)別分析如下。

心臟標(biāo)志物是什么？有哪些？

心臟標(biāo)志物是心血管疾病篩查與輔助診斷的重要參考，通過心臟標(biāo)志物檢測(cè)以及其含量水平變化可反映疾病的變化過程，這些指標(biāo)能夠反映出患者心臟、血管等發(fā)生的病理性變化。健康人體內(nèi)的心臟標(biāo)志物主要存在于心臟，當(dāng)人體出現(xiàn)心血管疾病后，心臟標(biāo)志物會(huì)大量釋放，引起血液中相關(guān)物質(zhì)含量水平的升高。目前心臟標(biāo)志物主要包括心肌損傷標(biāo)記物、炎癥標(biāo)記物、血管內(nèi)血栓形成標(biāo)記物等。

目前常見的心臟標(biāo)志物主要包括肌紅蛋白、肌酸激酶同工酶、D-二聚體、肌鈣蛋白-I、B-型腦尿鈉肽等。近年來，臨床將高敏感C 反應(yīng)蛋白、血栓前體蛋白、外周血單核細(xì)胞數(shù)等也納入心臟標(biāo)志物。

心肌酶譜是什么？有哪些？

心肌酶譜也是心血管疾病篩查與診斷的重要依據(jù)，人體在出現(xiàn)急性心肌梗死或者心肌炎等情況下，心肌細(xì)胞會(huì)發(fā)生損傷，此時(shí)心肌細(xì)胞中的酶類會(huì)進(jìn)入到血液中，造成血液中相關(guān)酶含量水平的升高，當(dāng)然心肌酶也屬于血液生化檢查的一個(gè)重要方面。

目前常見的心肌酶譜主要有谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、肌酸磷酸激酶（CK）、肌激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH)、乳酸脫氫酶同工酶（LDH1，LDH2）、α-羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）。

心臟標(biāo)志物與心肌酶譜的區(qū)別與聯(lián)系有哪些？

心臟標(biāo)志物與心肌酶譜區(qū)別包括以下幾點(diǎn)：（1）心臟標(biāo)志物中包括了心肌酶譜，心肌酶譜主要用于心肌異常的檢查，比如心肌炎、急性心肌梗死等。心臟標(biāo)志物則可用于心血管疾病的有效鑒別與輔助診斷，比如冠心病、高血壓、肺心病、心肌炎、心肌病、心功能不全等，因而心臟標(biāo)志物涉及范圍更廣，而心肌酶譜檢查的應(yīng)用范圍較小；（2）心肌酶譜檢查期間成本較低，較多基層醫(yī)院可順利開展，但是存在較多缺點(diǎn)，比如不同醫(yī)院因?yàn)槭褂梅椒ú煌蚨鴻z測(cè)的正常參考值略有不同。心肌炎或者心肌梗死發(fā)生后不同時(shí)期對(duì)應(yīng)的心肌酶變化規(guī)律不同；某些非心肌疾病發(fā)生后也可能出現(xiàn)心肌酶譜異常，如肝炎。心臟標(biāo)志物在檢查期間涉及到的檢查項(xiàng)目較多，相應(yīng)的檢查費(fèi)用會(huì)增加，同時(shí)對(duì)儀器設(shè)備等要求更高，部分基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)無法順利開展。從檢查費(fèi)用角度考慮，基層主要開展心肌酶譜檢查，而大型醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)則主要進(jìn)行心臟標(biāo)志物檢測(cè)。

心臟標(biāo)志物與心肌酶譜聯(lián)系包括：（1）不管是心肌酶譜還是心臟標(biāo)志物，應(yīng)用期間均需要結(jié)合其他資料做出進(jìn)一步診斷，比如心電圖檢查、動(dòng)態(tài)心電圖檢查等；（2）檢查方法的多樣性，心臟標(biāo)志物、心肌酶譜在檢查過程中可選擇生化法、也可選擇免疫法。近年來臨床也有化學(xué)發(fā)光法的應(yīng)用報(bào)道，同其他方法相比，化學(xué)發(fā)光法在檢查期間靈敏度更高、檢測(cè)時(shí)間短、操作更加簡單快捷等。不同方法檢測(cè)對(duì)應(yīng)結(jié)果可能存在差異；（3）心臟標(biāo)志物、心肌酶譜在實(shí)際心臟疾病輔助診斷方面均存在一定的局限性，實(shí)際心血管疾病診斷中，可將心臟標(biāo)志物同心肌酶譜進(jìn)行聯(lián)合應(yīng)用，達(dá)到協(xié)同互補(bǔ)作用，為患者的早期干預(yù)提供參考。

總之，心臟標(biāo)志物與心肌酶譜存在一定的重合部分，實(shí)際應(yīng)用期間需要考慮兩者的區(qū)別與聯(lián)系，根據(jù)患者實(shí)際情況，配合其他相關(guān)檢查進(jìn)一步保證篩查或者輔助診斷效果。