補佳樂聯合米索前列醇用于絕經后取環術中的相關思考

文丨陳芳（通川區中醫醫院）

導讀

我國一直實施計劃生育政策，直到近幾年來才逐漸開放二孩政策，加之養育孩子的成本增加，多數夫妻在性生活時都會考慮進行避孕。談起避孕，可供選擇的方式有很多，最為簡單的有體外排精、安全期避孕等，但以上兩種避孕方式并不科學，失敗的幾率很高。目前，生活中常見的避孕方式有男用避孕套、口服短效避孕藥、宮內節育環及避孕膜等，今天，我們的話題就要圍繞宮內節育環說起。

節育環是一種能夠放置在子宮腔內的避孕裝置，由于在使用初期通常是以環狀出現，故而被命名為節育環，是我國普遍使用的節育器械之一，常用的有金屬單環、麻花環、T 形環等，常常以不銹鋼、塑料或硅橡膠制成。相較于其他避孕方式，宮內節育環可以說是最為“一勞永逸”的方式，當然，一勞永逸也并非就能保證百分之百成功。宮內節育環為什么能夠幫助婦女避孕呢？我們就來講一講它的工作原理吧，那么我們就要先了解人類的受孕機制：當女性的卵巢排出卵子后，在輸卵管壺部受精后，在輸卵管內發育為胚胎，然后被排到子宮內著床進行生長，避孕的目的，就是采用科學技術的方式阻斷其中的任何一個環節。宮內節育環的主要避孕原理其實是在胚胎嘗試在宮內著床時，通過不斷動作刮擦子宮壁，造成子宮內壁的無菌性炎癥反應，致使胚胎無法順利在子宮內著床，從而達到避孕的目的。簡單的來說，宮內節育環其實就是一種長期且溫和的刮宮流產術，對于已婚婦女，宮內節育環其實可以作為首選的避孕方式。

宮內節育環有著其他避孕方式沒有的優勢，陰道前后平時一般都呈現閉合相貼的狀態，因此，節育環在陰道深處并不會脫落，且節育環較小，又在陰道深處，故而不會影響性生活。同時，節育環在宮腔內并不會影響卵泡發育、受精等過程，只是通過機械作用阻止受精卵著床，更為重要的是，當婦女想要生育時，可以取出節育環，不影響生育能力。當然，節育環并不是沒有缺點的，在放置宮內節育環后，還是有部分婦女出現不良反應，如宮外孕、纖維化病變、經量過多等。

放置宮內節育環的目的是為了避孕，而人類受孕則需要精卵結合，在女性絕經后，卵巢內的卵泡已經排盡，不能再與精子結合，也就不再需要避孕了，這個時候，應該如何處置宮內節育環呢？婦女不會再懷孕時，節育環也就失去了意義，加上其本身就是一種異物，自然需要及時取出，況且，絕經后婦女的雌激素水平下降，生殖器官開始萎縮，如果不能盡早取出節育環，則可能出現取出困難的情況。

過去在取環時，醫生往往選擇直接操作，但由于絕經后婦女的生殖器官與放置節育環時相比已經發生了改變，取環的過程無疑會給婦女造成一定的痛苦，近年來，臨床上開始考慮適度軟化擴張宮頸后再進行取環操作，這就需要應用一些藥物了。

臨床上，補佳樂聯合米索前列醇被用于絕經后取環術中，其中補佳樂也就是戊酸雌二醇片，是一種雌激素類藥物，絕經后婦女體內的雌激素水平下降，影響陰道、宮頸的彈性，服用補佳樂后，能夠改善體內的雌激素水平，從而恢復陰道的彈性，軟化宮頸，之后再將窺陰器置入，不適感會降低，宮頸也更便于鉗夾。至于給藥方式，補佳樂陰道給藥與口服給藥的治療效果差別不大，但陰道給藥不但作用直接，迅速被局部吸收，縮短用藥時間，還能夠避免口服給藥造成各種副作用。值得注意的是，補佳樂的應用最好不要超過1 周，短期的應用對于圍絕經期綜合征有改善作用，且能夠軟化宮頸，然而應用時間過長則可能引起子宮內膜的異常增生。米索前列醇則是一種前列腺素E2衍生物，能夠刺激宮頸纖維組織釋放出更多彈性蛋白酶，對膠原纖維進行降解，從而起到軟化宮頸、擴張宮頸的作用。通常，在術前1-2h 內在陰道穹隆處放置200μg 米索前列醇片便可以起到較好的擴張作用，效果與口服600μg相同，但口服給藥起效慢，還容易出現各種副作用，故而臨床上多選用陰道給藥的方式。當補佳樂聯合米索前列醇用于絕經后取環術中，能夠起到軟化、松弛宮頸的目的，在取環過程中不再需要強行擴張宮頸，能夠減輕術中的疼痛感，并且縮短治療時間。

也就是說，宮內節育環不但避孕效果較好，還能夠根據婦女的選擇進行取環操作，并不會影響婦女的生育能力，但仍需要注意放置節育環后需要定期檢查，過期后需要及時取出并更換。絕經婦女取環時，醫護人員盡量不要強行操作，適當應用藥物軟化、擴張宮頸后再行操作能夠有效保護婦女，對于尚未開展無痛技術的醫院是一種較好的選擇。通過本文，希望婦女朋友能夠更加重視避孕工作，根據自身情況選擇避孕方式，絕經婦女更是需要及時取環，避免危害自身健康。