重癥患者如何心理護理？

文丨余香梅（西部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院）

導讀

重癥監(jiān)護室收治的患者病情危重，而且其自身疾病所帶來的疼痛明顯、軀體功能嚴重受限，同時多數(shù)患者身體上留置多種管道、醫(yī)療器械等，加之此類患者多為突然發(fā)病，對自身病情缺乏認知，對預后效果存在未知，凡此種種均為重癥患者帶來較大心理壓力，且易出現(xiàn)恐懼不安、焦慮、抑郁、孤獨等不良心理，這不但不利于疾病的順利治療和護理，而且對患者的治療效果、生活質(zhì)量及預后產(chǎn)生不利影響。有研究者指出，重癥患者的不良心理輕則影響身體恢復，增加治療費用，重則加重病情，影響預后效果甚至引起死亡。因此，不但要給予重癥患者積極有效的身體護理，而且要在了解其心理特征的前提下做好其心理護理，從而提高改善病人心理狀態(tài)，促使其更好的配合治療及護理。

重癥患者的心理特征

焦慮、恐懼。在發(fā)病初期，重癥患者一下子進入重癥監(jiān)護病房，疾病帶來嚴重不適的同時要一個人面對陌生環(huán)境，見不到親屬也不允許親人陪伴，病人往往對自身疾病及環(huán)境產(chǎn)生嚴重的恐懼感，進而進入明顯焦慮不安、缺乏安全感等狀態(tài)，嚴重影響病人的適應能力及生存質(zhì)量。

否認、偏執(zhí)。重癥患者經(jīng)過搶救和初步治療后，急性癥狀基本得到初步控制，病情也逐漸趨于穩(wěn)定和好轉(zhuǎn)，此時病人往往會出現(xiàn)否認、偏執(zhí)等不良心理，多數(shù)病人在此階段會否認自己得了重癥，而且認為自己的疾病沒有那么嚴重，并不需要進行重癥監(jiān)護或機械通氣等特殊治療，有的病人還會認為氣管切開后會影響以后的語言功能而排斥醫(yī)護人員，偏執(zhí)的認為這些治療措施是無必要的，從而嚴重影響其治療及護理依從性，影響疾病轉(zhuǎn)歸。

抑郁、悲觀。重癥病人在入住重癥監(jiān)護室4-5d 后，常常出現(xiàn)抑郁、憂慮等不良情緒，而且越是青壯年、在職人員這種情緒越為嚴重。分析原因可能是，經(jīng)過幾天的搶救和治療，病人已理性認識到自己確實得了嚴重疾病，而且可能需要較長時間的治療，一方面他們顧慮疾病會留下后遺癥，影響以后的職業(yè)能力，害怕失去工作及社會地位，另一方面也害怕自己失去生活自理能力及社交能力，不能像一個正常人一樣生活。這種心理會導致患者郁郁寡歡，從而對未來及自身疾病產(chǎn)生悲觀情緒，對治療缺乏信心，對未來產(chǎn)生絕望。

急躁、不安。隨著重癥監(jiān)護室入住時間的延長，多數(shù)重癥患者的疾病恢復往往并沒有想象的那么快。此時患者既擔心工作、事業(yè)受阻，也為給家庭帶來嚴重的經(jīng)濟負擔而擔憂，有的患者由于采取氣管切開、氣管插管等治療，為其帶來嚴重不適的同時也影響其語言溝通能力，身體的不適及心理的壓力和痛苦疊加在一起而難以表達和傾訴，從而易出現(xiàn)急躁、不安、耐心缺乏等過激情緒，而這種不良情緒反過來進一步影響其心理及精神狀態(tài)，易出現(xiàn)易怒、不配合治療及護理、對抗醫(yī)護人員的操作等。

重癥病人的心理護理

關注病人的心理需求。在以往重癥監(jiān)護室的護理工作中，醫(yī)護人員往往將工作的重點放在如何減輕病人病痛、緩解其臨床癥狀及身體不適方面，即注重疾病及身體上的照護，而對病人的心理需求缺乏了解和關注。由上文對重癥病人的心理特征分析可知，相比于普通病人，此類患者的心理更加復雜、多變，其心理壓力、精神創(chuàng)傷及情緒不適更加嚴重，從而決定了他們對心理護理的需求更加迫切。因此，護理人員要高度關注重癥病人的心理護理需求，充分了解他們的心理特征基礎上，要高度重視病人的心理訴求，盡可能滿足其心理護理需求。

加強醫(yī)護患溝通。在重癥監(jiān)護室，病人處于被動接受治療及護理的地位，加之其病情危重、語言溝通能力首先等特征導致醫(yī)護人員將照護重點放在醫(yī)治及處理患者疾病方面，醫(yī)護患之間缺乏適當?shù)臏贤ê徒涣鳎瑥亩y以了解重癥病人的心理及想法。尤其是病人入住重癥監(jiān)護病房初期，這種停留在單純面對疾病之上的醫(yī)護患關系不利于消除重癥病人的焦慮、恐懼等不良情緒。因此，醫(yī)護人員要提高與患者之間的溝通意識，要在不影響疾病治療及處理的前提下，盡可能與患者多一些交流、溝通，盡可能滿足其心理方面的需求，如對于意識清楚的重癥病人，護理人員可在手術前耐心向病人介紹其病情、治療方法、病房環(huán)境、工作安排等，并向其解釋入住重癥監(jiān)護病房的必要性和意義，而且強調(diào)這只是疾病治療的一個步驟，是暫時性，疾病轉(zhuǎn)歸后就可轉(zhuǎn)入普通病房，從而有利于消除病人的疑慮、擔憂和焦慮等不良情緒。

針對性心理護理。對特定時期病人出現(xiàn)的不良心理及情緒，護理人員要高度重視并采取針對性心理護理方案，要急病人所急，想病人所想，并通過肢體語言、觸摸、微笑、肯定及語言等方式與患者溝通，及時消除其恐懼、焦慮、抑郁等不良心理。如，對抑郁悲觀的病人，要為其講解疾病治療方法及治療效果，介紹以往成功案例，強調(diào)病人積極樂觀的心態(tài)對促進疾病轉(zhuǎn)歸的重要性及意義，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。再如，對否認、偏執(zhí)的病人，則要耐心為其介紹其發(fā)病情況及治療情況，并引導病人正視自身疾病，恰當應用心理防御機制，理性面對疾病。

綜之，重癥病人有其獨特的心理特征和強烈的心理護理訴求，心理護理應作為重癥監(jiān)護室護理工作的重要組成部分，要根據(jù)病人的心理特征實施心理護理，從而建立良好的護患關系，提高患者治療護理依從性，促進其盡快康復。