慢阻肺家庭護理6要點

文丨魯明婷（成都錦欣精神病醫院）

導讀

慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD）和傳統肺氣腫相似，是因持續性氣流受限導致的呼吸系統病癥，且呈現不完全可逆性、進行性特點，和肺內有害氣體、有害顆粒引起的異常炎癥反應存在相關性。患病期間，患者多表現為慢性進展性呼吸困難，是因慢性支氣管炎、肺心病和呼吸衰竭等病癥導致。報道顯示，冬春時節為該病的高發時段，特別是在日常活動后，呼吸困難癥狀明顯加重，目前尚未存在根治法，且患者難以施行長期住院救治，而這也在某種程度上決定家庭護理的地位。

慢阻肺家庭護理6 要點

戒煙。對于長期吸煙的患者，往往會誘發各類肺部慢性病癥，特別為慢阻肺，個別情況下還會加重慢阻肺的病情進展。針對此危害諸多患者均有所知曉，但煙民卻將其拋之東流，認為吸煙是醫生的愛好，為其少活幾年也是可以考慮的。隨著病情的持續進展，若已步入慢阻肺晚期，雖不得不戒煙，但病情則無法挽回。

深呼吸。慢阻肺患者多表現為肺功能降低，使之在增加肺內殘氣的同時，對有效肺通氣造成阻礙，不利于氧氣吸入、CO2 排出。而在此過程中，指導患者正確深呼吸，能夠有效增強肺功能的同時，加快CO2 排出。此外，若機體長期處于深呼吸狀態，不僅可對肺彈性功能予以增強，還可促進疾病恢復。具體操作為：要求患者施行鼻吸口呼鍛煉，每次15-20min，1 日2 次；深呼吸期間應時刻保持身心放松，切勿緊張，若患者軀體狀況允許還可聯合太極拳、呼吸操鍛煉。

家庭氧療。若患者長期處于慢性缺氧狀態，則會在阻礙臟器功能的同時，降低生存質量，而有效的氧療，能夠對臟器功能予以保護。若患者日間呼吸功能正常，或呼吸困難處于可控范圍內，可指導其正常活動，于臨睡前施行吸氧操作，而家庭氧療儀器尤為簡單，僅需插入電源即可。

藥物治療。針對已患慢阻肺患者，是不可自愈或治愈的，應聯合長期藥物治療、護理干預的層面，使之在減輕癥狀表現的同時，阻礙病情進展，增強生活質量。為更好達到疾病控制的效果，專家建議可和專業醫師予以交流，依據患者自身情況，調整最為合理的治療方案。

預防感冒。以醫學層面來講，慢阻肺是因反復性炎癥導致的，且在炎癥持續性進展的背景下，誘發慢阻肺，即肺部感染一次，慢阻肺病情也會隨之加重，針對該部分患者應預防感冒。例如：天氣驟變期間應側重保暖，預防數量，但并非是穿最厚的是最好的，若穿的多、厚，一旦存在運動則會出汗，在冷風侵入的同時極易誘發感冒。

自主學習。現代群眾會存在“生病就找醫生”的思想，且認為了解病情是醫師的職責，而“治不好”則是其能力問題。實則不然，人一旦發病和自身、家屬是密不可分的，“身體是革命的本錢”，最應該關注病情的人是患者自身，只有精準認識到疾病及方式措施，方可促進軀體康復。

除家庭護理外，慢阻肺患者專科護理應該做些什么？

基礎護理。早期可指導患者量力運動，其強度以疲勞感、不加重癥狀為準；若處于病情嚴重期，應倡導臥床靜養，常見坐位/半臥位，冬季時節更應做好保暖工作；增加高蛋白、高維生素、高熱量與低鹽、清淡、易消化類食物的攝取，少食多餐，增加日常飲水量。

病情監測。詳細探查患者是否存在生命體征變化，如呼吸頻率、節律及幅度；鑒別患者咳嗽咳痰狀況，明確痰液性質、顏色及量的變化；定期做好動脈血氣的指標的測定，評估患者是否為水電解質失衡、酸堿失衡；詳細詢問患者是否表現為煩躁、頭痛與意識狀態改變、晝睡夜醒等肺性腦病。

用藥指導。鎮靜麻醉藥，若患者表現為重癥呼吸衰竭，則應禁止使用此類藥物，預防呼吸抑制、咳嗽反射等問題；呼吸興奮劑，給藥過程中詳細探查患者是否表現為軀體不良反應，常見惡心嘔吐、肌肉震顫、煩躁面紅等；抗生素，精準評估抗感染效果、藥物不良反應；支氣管舒張劑，常見氨茶堿緩釋片和沙丁胺醇；祛痰劑，常見復方甘草合劑和鹽酸氨溴索。

并發癥預防。（1）肺性腦病。一旦存在此并發癥應絕對臥床，若表現為重癥呼吸困難可改為半臥位，若表現為意識障礙則應借助約束帶、床檔的使用預防墜床事件，但上述患者均應由專人護理；詳細評估病情、動脈血氣指標的變化，遵醫囑施行低流量和低濃度給氧治療，必要時可使用呼吸興奮劑。（2）自發性氣胸。若患者表現為突發性胸痛、咳嗽和重癥呼吸困難，則應警惕是否為自發性氣胸，且立即和醫師取得聯系，施行對癥治療；以病情進展為前提，施行胸腔穿刺術和胸腔閉式引流術，充足準備手術藥物、物品，配合醫師完成各項操作；若施行腹腔閉式引流術，則應詳細探查術后是否表現為出血、漏氣和皮下氣腫等狀況。

心理疏導。應做好和患者間的交流，對其情緒予以安慰，使之能夠在正確認識疾病的前提下，增強機體應對能力和自信心；轉移患者注意力，減輕機體疲勞感和焦慮感，提高治療信心。此外，依據患者文化層次和理解能力，使之能夠在正確認識慢阻肺的前提下，明確各危險因素是加重疾病的主要原因。而在健康知識教育過程中，應做好以下工作：告知患者徹底戒煙；時刻做好防寒保暖工作，預防呼吸道感染；保證室內環境衛生，側重勞動保護的意義，預防煙霧、刺激性氣體、粉塵等對呼吸道的干擾；若處于呼吸道傳染病流動時段，則應減少公共場所出入次數。

慢阻肺的預防措施！

從整體上來講，慢阻肺預防屬于長期、艱巨的過程，而有效的預防措施是遠離疾病困擾、保持軀體健康的關鍵。具體為：

（1）時刻保持室內空氣暢通，若條件允許的情況下可使用空氣過濾裝置。（2）日常飲食中，應禁食過甜/咸、油膩、辛辣等刺激類食物，多食清淡、稀軟及高營養類食物，常見水果蔬菜、面條、稀飯及水果等。（3）合理施行體育運動鍛煉，常見游泳、洗鼻尖及冷水洗臉等耐寒鍛煉，但應滿足循序漸進的原則。（4）由于空氣內含有諸多變應原（常見霉菌、花粉）、刺激物（常見汽車廢氣、工業污染物）等，應將外出時間控制在上午，而中午或下午應適當減少外出次數、時間。（5）科學選擇花草，最大限度上不養寵物，預防動物毛發過敏。（6）時刻保持身心愉悅，每日堅持有氧運動，且養成健康的起居習慣。（7）每日施行腹式呼吸，預防膈肌疲勞/萎縮，不僅可提高肺泡通氣量，還可增強通氣血流，每次呼吸鍛煉10-15min，1 日2-3 次；而在縮唇呼吸時，應以口哨狀予以緩慢呼吸，促進肺內氣體排出。