胃腸道疾病超聲檢查可能出現哪些異常結果？

文丨牟應梅（成都市雙流區第一人民醫院超聲科）

導讀

胃腸道疾病比較普遍，很多人都會患這類疾病，在對其進行診斷檢查時，通常是做胃鏡、腸鏡檢查。其實，超聲檢查也可以在胃腸道疾病檢查中發揮一定的作用，這里就來介紹一下胃腸道疾病的超聲檢查。

由于胃腸道屬于空腔類器官，臟器內部常常存在氣體，這在一定程度上，會影響超聲檢查結果，不能達到理想的診斷效果，因此，在以前，大多采用X 線和胃腸鏡來對胃腸道疾病進行就檢查。隨著科學技術的發展，醫療技術也取得了一定的進步，超聲檢查技術得到了長足的發展。在實際的超聲檢查過程中，可以反映出胃腸壁結構，發現胃腸壁腫瘤的部位、大小和形態，估計病變侵犯胃腸壁的程度，特別是了解周圍器官的轉移情況，彌補胃鏡和x 線檢查的不足，為臨床治療方案的選擇提供了可靠的依據。

正常情況下，通過超聲對胃腸道進行檢查，健康的人群，其胃壁厚度應該在5 毫米以內，引入1 斤水后，可以觀察到胃部的其他數據，賁門部5.5±0.86cm，胃體部3.9±1.12cm，胃竇部2.72±0.82cm，如果觀察到被檢查人的這些數據存在出入，則被檢查人的胃部可能存在不正常情況，需要給予進一步診斷。

胃腸道超聲檢查的主要觀察的內容為腸壁厚度、回聲、血供和運動情況。腸壁厚度及回聲是腸壁最重要的聲像圖特征。正常腸壁分五層結構，5 層不同的回聲，從內部出發，第一層為強回聲層，為管腔和粘膜之間回聲反射；第二層為低回聲層，為和粘膜深層，包括黏膜肌層；第三層為強回聲層，為黏膜下層；第四層是低回聲為肌層結構；第五層為高回聲層，周圍組織的漿膜層和界面。

正常腸道形態學

正常的胃腸道超聲圖像，從胃到結腸，壁的平均厚度為3-5mm，壁厚度取決于腸腔擴張的程度。正常的腸壁厚度根據解剖節段、患者的年齡、體重、空腹和非空腹狀態不同而有所差異。腸壁在胃、回腸和乙狀結腸中較厚，通常隨著病人的年齡、體重和進食狀態的增加而增加；腸壁厚度可能取決于換能器的頻率和使用口服造影劑。腸壁的形態學呈分層改變，由不同回聲的五層同心環構成，形成腸壁特征。超聲圖像上的每一個環對應于組織學上的不同的層。超聲是唯一種可以描述這些組織結構層次的成像模式，這在腸道評價中具有重要作用。

腸壁分層特征的最內層是高回聲線，代表腸腔與黏膜面的交界面。盡管它實際上只是黏膜與腸腔內容物之間的界面，但這條線常被看作是黏膜層。相鄰的一條較細低回聲環對應于黏膜肌層。黏膜肌層外側的高回聲環代表黏膜下層，緊接著是低回聲固有肌層，最外層是高回聲的漿膜層。

正常腸道運動

腸蠕動混合和攪拌腸內容物,同時推進內容物通過腸道。由于胃腸道不同部位的消化和吸收功能不同，所以各部位混合強度和推進率各不相同。因此,腸內容物的推進過程是一個不規則的分步增量過程,而不是平滑的連續流動。

胃底部有儲存食物的能力,胃運動開始于胃底部,逐漸向胃體和胃竇傳遞,同時將食物與消化液混合,為食物進入十二指腸和小腸做準備。胃排空時間取決于膳食中碳水化合物、蛋白質和脂肪的比例及其黏度。在近端小腸，運動充分混合食物和消化液,并迅速推進混合物分布于黏膜表面，促進吸收。在遠端小腸，混合食物運動增強,但推進運動減慢。小腸的轉運時間由膳食的營養成分決定,食物團到達回盲瓣一般需要大約2個小時。然后,內容物以液態形式進入結腸。結腸的吸收率明顯慢于小腸，結腸運動充分攪拌腸內容物,并以極慢的速度推進、轉運混合物。一般情況下，當食物通過消化道傳遞到直腸時,混合和攪拌運動增加，而推進率下降。

各種混合和推進運動的組合由腸道平滑肌細胞控制，并產生可傳播或不傳播的收縮。不同類型的收縮運動包括節律性的分節收縮、強烈的前向收縮、強烈的逆行收縮及強直收縮。胃腸道局部和遠端產生感官信號,然后由神經和肌源調控系統控制產生不同的收縮運動。

餐后產生節律性分節收縮,混合腔內內容物并緩慢將其向遠端推進。強烈的前向收縮通常在禁食過程中自發發生。運動的幅度節較律性分節收縮更大和時間更長,向肛門方向迅速推進腸內容物。

強烈逆向收縮與強烈前向收縮在運動振幅和持續時間上相似，然而，卻推動腸內容物向口腔方向移動，為嘔吐做準備。強直性收縮發生在括約肌的環形平滑肌細胞和器官交界處,在腸腔部分或完全閉合狀態下防止回流。

異常結果

運用超聲對胃腸道疾病進行檢查，可能發現的異常結果有以下幾點：

（1）聲像圖對確定胃癌其侵犯范圍、深度有較大的價值。內鏡超聲有助于確定早期胃癌和胃癌分期，尤其是對平坦型早期胃癌診斷率可高達90%以上。

（2）超聲診斷胃潰瘍的敏感性較低，對于表淺性潰瘍或較小的潰瘍容易漏診，故常規影像學檢查宜首選X 線鋇劑造影和進行胃鏡檢查。但超聲可為接受內科治療的患者提供極好的隨訪檢查方法，以了解潰瘍的進展、愈合情況，并作為判斷療效的客觀依據。

（3）即時超聲檢查用于胃腸穿孔的診斷有獨到優點，它可彌補X 線腹部透視的不足。

（4）在評價急性闌尾炎、診斷闌尾有無穿孔等并發癥，以及鑒別診斷方面已成為比較有效的診斷方法。