動態心電圖ST段分析要注意的幾個問題

文丨洪艷玲（四川省瀘州市人民醫院）

導讀

動態心電圖是指能夠長時間不間斷地對患者完成心臟心電圖變化數據記錄的心電圖檢測方法。動態心電圖不僅能用于無癥狀性心肌缺血的臨床診斷，同時還能用于檢測心臟活動，檢測ST 波段的異常變化，相較于常規心電圖提升了動態檢測效率，并且提升了無癥狀心肌缺血的檢出率，在無癥狀心肌缺血的診斷、冠心病預后效果的判斷等方面均有著極為重要的應用價值，那么動態心電圖所記錄的數據分析中，有哪些需要注意的問題呢？

動態心電圖的使用價值

隨著及時的發展，心電圖的數據記錄方式也由固態式記錄法發展至閃光卡記錄，最初導聯方式職能記錄單個、兩個等少數量的心電圖數據，且記錄數據的頻率較低，在ST 段波形短暫性的改變方面不能有效檢出并記錄，隨著科學及時、電子信息技術的發展，動態心電圖也從單向、雙向導聯發展至現在的12 導聯，能夠全天候不間斷的完成患者心臟活動數據的記錄，且記錄不受進食、活動、睡眠、工作、學習等方面的影響，完整的記錄患者在某時間段內的心電圖數據變化，從而為患者隱藏疾病的診斷與確診提供了詳細的數據。

♀動態心電圖ST 段數據記錄精確度影響因素

導聯向的選擇影響因素。在動態心電圖數據記錄中，導聯向的選擇對最終的心電圖數據記錄結果也有著一定程度的影響，雙通道導聯導向的動態心電圖檢測儀在心電圖數據記錄中常用Cmv1、Cmv5 這兩個通道，其中Cmv1的P 波顯示較為明顯，其他波段的顯示情況較為一般，雙通道聯導向動態心電圖記錄儀使用與室上性心律失常的心電圖檢測與數據的記錄分析。Cmv5 導聯動態心電圖記錄儀對左心室前壁心肌缺血引起缺血性ST 段下移記錄較為清晰；三通道的在前兩者的基礎上增加了Csavf 通道，Csavf 導聯動態心電圖記錄儀則對心室下壁心肌缺血引起的ST 段異常信號較為敏感，Holter 則對左心室下壁心肌缺血性ST 段異常信號較為敏感。

患者體位姿勢影響因素。患者體位姿勢的改變會使得體內臟器的壓迫關系變更，會在不同程度上影響到患者的動態心電圖記錄數據。不管是休息、活動、亦或是由于心理變化等，均會對動態心電圖ST 段有一定的影響，會導致ST 段上升、壓低以及兩者混合出現，同時還會影響到R波振幅。

基于體位姿勢對動態心電圖ST 段的影響，在對患者實施動態心電圖檢測期間，對患者的體位、姿勢的變化也需要做一份詳細的記錄，便于在心電圖數據分析中，能夠將體位姿勢的變化與心電圖ST 段異常表達對應起來，為動態心電圖數據最終的檢測結果提供核對，保證了檢驗結果的準確性。

♀動態心電圖ST 段數據分析精確度影響因素

缺血性ST 段抬高影響因素。缺血性ST 段抬高的影響因素與非缺血性ST 段抬高之間有著一定的差異，因迷走神經張力上升致使ST 段抬高波形呈上斜形的抬高，T 波振幅也會出現增加的現象，患者心率越慢，所表現出來的ST段抬高也有著明顯的上升。青年人群個患者多見早期負極綜合癥，動態心電圖特點表現為心電圖ST 段波形自J 點開始，逐漸向上抬高，且Q、R、S 波段終末端均會出現較為明顯的J 波抬升、T 寧波抬升現象，且此現象持續時間較長。心肌炎患者、心包炎患者在動態心電圖檢測中，ST 段抬升情況呈現出凹面向上抬高，持續時間長；患有冠狀A 型痙攣誘發心絞痛的患者，其缺血性ST 段抬高則以單相曲線形態存在，校教育之前不同的是，該波形持續時間短，動態變化較為明顯。

心肌缺血時，心肌組織復極時間延長，故此期間動態心電圖波形變化中，T 波呈倒置型波形，當心肌缺血癥狀呈重中度、中度缺血時，由于心肌細胞缺血、缺氧的因素影響，心肌組織中鉀離子外流，缺血心肌部位極化程度低于未缺血心肌部位，故在動態心電圖記錄中，ST 段波形偏移；當由心肌缺血引起患者出現變異性心絞痛時，受心肌組織缺血的影響，ST 段波形會表現出弓背型抬高。

缺血性ST 段壓低影響因素。在青中年人群中，女性患者易發自主神經功能紊亂，由自主神經功能紊亂會引起動態心電圖ST 波段出現壓低型異常。同時引起ST 段壓低的影響因素還有患者左心室肥大，該病癥主要影響動態心電圖ST 段R 波、T 波等波形，由于ST 段壓低，T 波形表現出持續性壓低或正負雙向壓低。

在患者的治療藥物中若存在洋地黃，該藥物成分可能會導致ST 段波形壓低，以R 波為主，ST 段波形以波浪狀持續性下降，T 波形表現出持續性壓低或正負雙向壓低。

分析

綜上所述，引起動態心電圖ST 段數據變化的影響因素有很多，在對患者動態心電圖ST 段數據的分析中，需要著重排查數據出記錄影響因素以及分析影響因素，結合患者當前生理狀態、臨床癥狀、既往病史、用藥治療、輔助治療措施的等因素，對患者的癥狀發作、隱藏病癥、心電圖疏浚變化等進行綜合性的分析，從而措施符合患者病理癥狀的診斷結果。