顱腦腫瘤CT、MRI診斷中應注意的幾個問題

文丨黎德強（四川省南充市營山縣人民醫院）

導讀

顱腦腫瘤影像學檢查以及診斷在臨床應用中的主要任務有四個，一是檢查確定是否為腫瘤；二是確定腫瘤的位置；三是確定腫瘤的定量；四是確定腫瘤的定性。在顱腦腫瘤的臨床診斷中，CT 以及MRI 可準確對腫瘤進行定位不僅可以有效區分腦內外以及腦室內外，還可以將腦實質病變準確地定位于腦回水平。除此之外，CT 以及MRI 的數字成像技術則更便于定量，不僅能夠對腫瘤的密度進行有效測量，還可以有效測量腫瘤的徑線以及體積等。確定為腫瘤之后，需要對腫瘤進行進一步的定性，確定其為良性腫瘤還是惡性腫瘤，是原發性腫瘤還是繼發性腫瘤，而這一過程所涉及的診斷以及鑒別診斷較多，因此本文將重點介紹顱腦腫瘤CT 以及MRI 診斷中需要注意的一些問題。

注意腫瘤的密度或MR 信號

在腫瘤檢查中，CT 的檢查可表現為多種密度，既可以表現為-100Hu 的脂肪，也可以表現為+1000Hu 的鈣化，但是通常不會見到氣體影，當然這要排除有并發感染或者是有瘺道的情況下。一般情況下，顱內腫瘤通常多見于略高密度、低密度以及混雜密度病灶等，MRI 則能夠呈現出多種MR 信號，但是通常多見于稍長T1 以及T2 信號。雖然信號以及密度能夠發生多樣的變化，但是由于顱內腫瘤屬于新生物，然而新生物里面是不會看到原有腦結構的輪廓以及結構的，因此我們可以通過這個差別來鑒別腦水腫、放射性腦病以及腦梗死等。例如血管源性腦水腫呈指狀或棕櫚葉狀，其位置通常處于腦髓質里面，會沿著白質纖維進行一定的延伸，CT 會呈現出低密度，除此之外，CT 值一般會＞20Hu。而MRI 則會呈現出長T1 以及T2信號。受累的結構會略顯得腫大，但是在外形上不會發生較為明顯的改變。血管源性腦水腫多見于繼發在腦外或者是繼發在腦內的活動性病變，例如血腫以及腫瘤等等，需仔細尋找。如果CT 平掃不能夠顯示的時候，可以考慮增強CT。而放射性腦病則通常發生在顱內腫瘤放療后的一個月至十五年之間，病變處于放射野內，病變形態不規則，其原有的灰質結構以及白質結構可清楚區分，內部能夠見到片狀條影，但是不會見到結節或者包塊。需要特別注意的是，部分膠質瘤會沿著髓質發生浸潤性生長，能夠對灰質以及白質結構進行有效的區分，但是和對側比較會發現灰質以及白質結構除了信號發生改變以及密度發生改變之外，其大小以及形態也發生了明顯的改變，具體表現為髓質發生明顯增厚，需要對這一改變提高重視度。腦梗死是常見的一種疾病，起病較急，通常會伴有不同程度的神經功能障礙，例如失語以及偏癱等等。通過CT 檢查通常會呈現出低密度，病變邊緣相對整齊。同時在急性期，病變密度能夠在短時間之內發生逐漸減低，在發病兩周至三周的時候，則會出現模糊效應，病變的皮質區會發生出血或者是發生過度灌注，灰白質結構依舊能夠區分。而增強掃描強化則通常多發生于周邊，以腦回狀強化比較典型。MRI 會出現出長T1 以及T2 信號，如果是在急性期的時候，T1 以及T2 信號就會漸漸延長。

注意腫瘤的形態

顱內腫瘤形態較多，可以呈現出圓形，也可以呈現出不規則形或者是卵圓形。但是總的來說，比較趨向于圓形。但是不能說只要病變形狀為圓形，那么病變就都是腫瘤，還要從形態角度進行考慮，例如沿表面生長的實質性腫瘤，其三維徑線可能存在較大差異，容易和炎性病變發生混淆。除此之外，顱內腫瘤還要和增生性病變、血腫、海綿狀血管瘤以及灰質異位等腫瘤樣病變進行鑒別。

注意占位效應

大部分腫瘤都存在不同程度的占位效應，具體表現為腦池變窄，腦室受到擠壓而發生變形，中線結構發生一定程度的移位等。若腦脊液的循環被腫瘤阻塞的話，那么極有可能會導致發生腦積水。除此之外，還需要注意的是，如果腫瘤沒有發生明顯的占位效應，也不能除外腫瘤，因為小部分的腫瘤也可表現為萎縮性改變或者是表現為負占位效應，例如基底區生殖細胞瘤。

注意腦水腫

因為腫瘤而導致引發的腦水腫，臨床上稱之為血管源性水腫。較多研究均有指出，腦水腫的輕重程度和腫瘤的惡性程度存在密切關系。而腦水腫的存在，其對于顱內腫瘤影像診斷的價值主要是由于受到腦水腫的襯托，我們能夠更加容易發現等信號的腫瘤或者是等密度的腫瘤。除此之外，在做增強CT 檢查或者是在做MRI 檢查的時候，能夠更好地顯示病變位置，同時腦水腫的存在也可以在一定程度上幫助我們對腫瘤的良惡性做出有效評估。

注意和臨床資料的密切結合

在進行影像診斷的時候，起碼可能會常常碰到異病同影問題，或者是碰到同病異影的問題，因此需要注意結合臨床資料，可以通過臨床資料來給我們一些有意義的提示，進而幫助我們對診斷做出判斷。比如對于炎性病變，臨床資料以及實驗室檢查得出的結果則具有需要價值。還有例如腦內子宮內膜異位癥等這些腫瘤病變，幾乎無法和腫瘤進行區分，因此在診斷上需要依靠病理檢查。因此如果在平時顱腦腫瘤的診斷中，遇到一些困難可以針對初步判斷做一些實驗室檢查來幫助我們進一步尋找證據，針對影像診斷，需要做到適可而止，切忌不可隨意做出病理診斷。

總之，雖然CT 以及MRI 在顱腦腫瘤中具有良好的診斷價值，但是在實際臨床診斷應用中，還需格外小心謹慎，以最大程度提高診斷的準確性。