輕松學習腹部CT診斷

文丨黃汝君（瀘縣人民醫院）

導讀

CT 主要是指計算機體層成像，該技術屬于目前臨床診斷中的一種主要檢查手段。CT圖像中主要是對人體的某個斷面組織密度分布進行清晰展示，并且具有較高的組織密度分辨率。根據CT 圖像顯示內容，醫生可以對患者的病情進行更加準確的判定，有助于提高臨床診斷準確率。頭部、五官、胸部、骨骼系統、腹部、盆腔、脈管系統等部位出現病變后均可采用CT 進行檢查。

腹部CT 檢查技術

（1）掃描前準備。患者在接受CT 掃描前30分鐘應當空腹口服800-1000ml 的溫開水或是濃度為1%-2%的泛影葡胺，下腹部掃描以及盆腔掃描均應當等到膀胱充盈之后再進行。患者上檢查臺之前還應當在口服200ml 溫開水或是泛影葡胺。

（2）平掃。醫務人員應當指導患者，使其能夠在掃描過程中保持仰臥體位，并叮囑患者應當在進行掃描時屏氣。

（3）增強掃描。主要有三種，分別為：團注非動態掃描、團注動態掃描以及螺旋CT。團注動態掃描中主要包括進床式動態掃描以及同層動態掃描；螺旋CT 主要是雙期增強掃描或是多期增強掃描。

（4）造影CT。主要包括腎動脈造影CT 以及下肢造影CT 等。

腹部CT 解剖

人體的肝臟正常表現是什么？第一，肝實質。其密度保持均勻，CT 值應當處于40-70hu范圍之間，與上腹部其他臟器相比較高。第二，肝血管。其中主要包括：肝靜脈、肝動脈以及門靜脈，其主要表現為肝內圓點狀、分枝狀或是條狀低密度影，距離肝門區域以及下腔部位靜脈區域越近，肝血管就會越粗大。第三，肝內膽管。正常情況下則不顯示。第四，增強掃描。肝實質以及肝血管出現明顯強化現象，密度有所升高。

肝分葉以及段的解剖標志是什么？第一，肝左靜脈、中靜脈以及右靜脈。第二，肝內三條裂隙。分別為：肝圓韌帶裂（左葉間裂）、葉間裂以及靜脈韌帶裂。

常見肝臟疾病的CT 表現有哪些？

脂肪肝。脂肪肝疾病的病理主要是在干細胞內部過度沉積脂肪。脂肪肝的主要CT 表現為：平掃得出：患者的肝體積為正常現象或是出現增大癥狀，肝密度出現彌漫性減低或是局灶性減低，且肝密度明顯低于脾臟密度。

增強掃描后得出：脂肪肝增強特征與正常肝臟的增強特征一致，但是依舊保持相對低密度的狀態；能夠清晰地看到肝內血管強化顯影，走向以及分布均呈正常狀態。

肝硬化。肝硬化疾病的CT 表現主要是：第一，患者的肝臟大小以及肝臟形態會發生改變：患者的肝臟體積縮小，患者肝臟各葉的比例失調，通常的表現為肝臟右葉萎縮，肝臟尾葉或是肝臟左葉有所增大；患者的肝臟表面不平整，大多呈現出分葉狀或是波浪狀；患者肝裂有所增寬，并且肝門區擴大。第二，患者的肝臟密度高低不一。第三，繼發性改變。患者出現腹水、脾大以及門脈高壓等癥狀。

原發性肝癌。原發性肝癌疾病的病理主要是：肝癌可以劃分為三種類型，分別為：巨塊型、結節型以及彌漫型。巨塊型主要是指其直徑超過5cm；結節型則主要是指直徑不足5cm；彌漫型主要是指結節較小，呈彌漫分布狀態并且較為均勻。

原發性肝癌疾病的CT 表現主要是：第一，平掃。患者肝內存在卵圓形、圓形以及不規則形的低密度灶，存在分葉，密度以及大小不均勻；在肝臟不規則邊緣存在一圈透亮帶；原發性肝癌的病灶可以為單發，也可以為多發；通常會有肝硬化表現同時存在。

增強掃描后得出：患者動脈期病灶會呈現出迅速強化的趨勢，并且通常多為不均勻強化現象，密度與肝實質相比較高；于動脈期病灶密度會呈現出迅速下降的趨勢，密度與肝實質相比較低；延遲期對病灶進行掃描不強化。

轉移征象：第一，門脈內形成癌栓。由于受到門脈擴大的影響，導致增強后出現充盈缺損的現象；第二，下腔靜脈以及肝靜脈內形成癌栓。患者的主要表現為靜脈擴大，且增強之后內部存在充盈缺損；第三，淋巴結腫大。主要是患者的后腹膜、肝門區以及淋巴結存在腫大現象；第四，肝門內以及肝內膽管存在擴張現象。主要是由于腫大淋巴結或是位于肝門區域的癌對膽管造成壓迫以及侵犯，從而導致患者發生梗阻性黃疸。

轉移性肝癌。轉移性肝癌平掃后得出肝內存在圓形以及類圓形的低密度灶，并且低密度灶的大小不同，大部分屬于單發，但也會出現單發現象。分布狀態相對較為均勻，邊界較為清晰，也有可能不清晰。部分病例可能會出現鈣化現象，例如：胃粘液癌、骨肉瘤以及卵巢癌等轉移性病灶。

增強掃描后得出，轉移性肝癌的病灶邊緣強化；病灶出現均勻強化的現象；存在牛眼征，主要的表現為：病灶中心為低密度，而病灶邊緣則屬于高密度強化帶，病灶最外層密度低于肝實質。

肝血管瘤。肝血管瘤平掃后得出，肝內低密度區的輪廓清晰，并且密度均勻，或是于病變區域中存在更低密度區域，代表血栓出現機化現象或是纖維分隔，很少部分會發生鈣化現象。

增強掃描后得出，早期病變的邊緣位置處顯著強化，呈現出結節狀或是“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動脈先進，且與周圍肝實質密度相比明顯較高，持續時間在2 分鐘以上；隨著肝血管瘤疾病的不斷延長，增強的幅度在不斷從邊緣推線中央，病變的低密度區域則不斷縮小；對病變區域進行延時掃描呈現出密度相當或是密度略高的癥狀。