宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療輸卵管堵塞性不孕的效果及遠期并發癥評價

王香

（郯城縣第一人民醫院婦科 山東 臨沂 276100）

作為女性常見不孕原因，輸卵管堵塞性不孕通常經過手術治療，由于傳統手術具有較大的創傷性，宮腔鏡、腹腔鏡等微創手術逐漸應用于治療中。有研究發現，宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療輸卵管堵塞性不孕可提高療效，但臨床關于此方面研究較少[1]。本研究分析宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療對輸卵管堵塞性不孕的治療效果與遠期并發癥的影響。具體信息如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年1 月收治的80 例輸卵管堵塞性不孕患者，將其根據治療方式的不同分為觀察組（宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療，40 例）及對照組（腹腔鏡手術治療，40 例）。對照組年齡27 ～40 歲，平均年齡（34.53±3.74）歲；不孕病程1 ～10 年，平均病程（4.53±1.36）年；原發不孕11 例，繼發不孕29 例；單側輸卵管堵塞28 例，雙側輸卵管堵塞12 例。觀察組年齡28～39歲，平均年齡（34.66±3.59）歲；不孕病程1～10年，平均病程（4.48±1.40）年；原發不孕10 例，繼發不孕30 例；單側輸卵管堵塞27 例，雙側輸卵管堵塞13 例。統計學比較兩組一般資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可對比性。

1.2 納入與排除標準

（1）納入標準：①經超聲檢查、輸卵管碘油造影、輸卵管通液等檢查確診為輸卵管堵塞性不孕；②經內分泌檢查證實排卵功能正常；③月經規律；④無手術禁忌癥；⑤臨床資料及影像學資料完整。（2）排除標準：①子宮內膜異位癥或子宮畸形等；②存在膨宮禁忌癥或氣腹禁忌癥；③術前血液檢查異常；④存在男性不育因素。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予腹腔鏡手術治療，全麻，建立氣腹，在患者臍下將腹腔置入，對病灶情況進行觀察并確定相應的對癥手術，包括子宮漿膜下肌瘤摘除、電灼術糾正子宮內膜、囊腫病灶摘除、松解輸卵管等，推注美藍液，觀察宮腔內溢出情況至美藍液溢出患輸卵管傘端后，將腹腔鏡取出，縫合。

1.3.2 觀察組 給予宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療，腹腔鏡術同對照組，同時進行宮腔鏡手術，使用擴宮棒將宮頸擴張至7 號半，將5.00%的葡萄糖溶液作為膨宮液，置入宮腔鏡對患者宮頸管、宮腔等進行檢查，對宮腔息肉以及宮腔粘連進行清除，推注美藍液觀察宮腔內溢出情況至美藍液溢出患者輸卵管傘端后將腹腔鏡取出，縫合。

1.4 評價指標

①統計輸卵管復通率及半年受孕率；②隨訪1 年，統計遠期并發癥發生率。

1.5 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

觀察組輸卵管復通率62.50%及半年受孕率52.50%高于對照組的32.50%、30.00%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 遠期并發癥

觀察組遠期并發癥發生率15.00%與對照組的20.00%比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組遠期并發癥發生率比較[n(%)]

3.討論

輸卵管堵塞性不孕由婚前同居、人工流產、晚婚晚育等因素造成女性生殖器感染所致[2]。不孕癥對女性健康及生活質量影響較大，應及時進行治療。

目前，宮腔鏡手術、腹腔鏡手術、輸卵管疏通液等均為輸卵管堵塞性不孕常用治療方式[3]。相對于傳統開腹手術，腔鏡技術可減輕創傷性，其術后并發癥發生率較低。聯合宮腔鏡、腹腔鏡可使宮腔內部結構及宮頸管得到清晰顯示，兼具宮腔鏡盆腔內視野清晰的優勢與腹腔鏡較佳視角的優勢，促進準確性操作，有利于息肉、粘連、狹窄等異常情況的及時發現，從而促進治療效果。宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療中，可通過宮腔鏡直視的視野進行插管通液，其視野清晰，甚至可放大圖像至十倍，同時可利用腹腔鏡進行監護，避免盲目通液或造成穿孔，保證治療安全性，且宮腔鏡與腹腔鏡有效互補，有利于及時、準確疏通病灶，從而提升輸卵管復通率[4]。本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組輸卵管復通率更高，半年受孕率更高；但兩組遠期并發癥相比差異較小。本次結果顯示，宮腔鏡聯合腹腔鏡手術治療輸卵管堵塞性不孕可提升治療效果，改善輸卵管復通及半年受孕情況，且安全性較高，遠期并發癥發生率較低[5]。

綜上所述，在輸卵管堵塞性不孕患者手術治療中聯合宮腔鏡與腹腔鏡可提高治療效果，改善輸卵管復通及半年受孕情況，且安全性較高。