電子輸尿管軟鏡與微創經皮腎鏡碎石術治療腎結石的效果比較

岳明斌

（寧明縣人民醫院外科一病區 廣西 崇左 532500）

腎結石流行病學指出結石治療現存問題[1]，若患者腎結石較小，經體外碎石治療均可經尿液排出，若結石較大治療不確切，結石排出難度較大[2]。部分患者由于結石合并泌尿系統梗阻、腎功損害等癥狀，實施手術是首選治療措施。其中電子輸尿管軟鏡與微創經皮腎鏡碎石術是臨床常用術式，但兩種術式治療效果存在較多爭議[3]。本研究旨在探析電子輸尿管軟鏡微創與經皮腎鏡碎石術治療腎結石的臨床效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2017 年1 月—2019 年1 月收治的80 例腎結石患者，隨機分為對照組與觀察組，各40 例。對照組：男31 例，女9 例，年齡33 ～61（47.40±13.61）歲；觀察組：男30 例，女10 例，34 ～67（50.52±16.58）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05），臨床可對比。

1.2 方法

觀察組：患者置于膀胱截石位，全麻，而后患者置于平臥位，采用8f/9.8f Wolf 輸尿管硬鏡直視下拔出輸尿管支架管，置入導絲，硬鏡探查患者輸尿管情況，充分擴張后再度觀察。若無狹窄情況，經導絲置入輸尿管軟鏡鞘及內芯約20 ～25cm，保留擴張鞘，而后置入 Storz Flex-X2F7.5 輸尿管軟鏡，若輸尿管鏡無法順利置入，于導絲引導下采用灌注泵進行低壓沖水，直視下調整方向直至順利置入軟鏡。經軟鏡工作通道，置入鈥激光(200μm)，同步連接鈥激光碎石機，功率與頻率分別為0.8～1.5J、10 ～15Hz，將碎石粉碎至2 ～3mm 大小的微細粉末狀小塊，術畢留置5F/6F 雙J 管、14f/16f 三腔硅膠導尿管，術后1 ～3d 拔出尿管，囑患者1 ～2 月內回院復查Kub，明確結石是否殘余。

對照組：患者術前經輸尿管逆行置入導管。置于俯臥位，借助彩超給予自腋后線11 肋間或12 肋下采用16 號穿刺針穿刺腎盞。而后置入斑馬導絲，通道大小擴張至F16 或F18，插入Peel-laway 塑料薄鞘，建立經皮腎通道。而后于通道內采用W o l f 硬性輸尿管腎鏡借助灌注泵沖水，使用氣壓彈道碎石機實施碎石術，徹底清除結石。術畢留置雙J 管，1 根腎造瘺管。

1.3 觀察指標

一般臨床指標：手術時間、住院時間、術后出血量。不良反應：尿路感染、腰部疼痛、肉眼血尿。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS22.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比兩組患者一般資料

兩組患者的一般資料差異不具統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

2.2 對比兩組患者的一般臨床指標

手術時間對照組短于觀察組，但差異無統計學意義(P＞0.05)，而觀察組住院時間、術中出血量均少于對照組，差異具統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者的一般臨床指標（±s）

表2 兩組患者的一般臨床指標（±s）

組別 n 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（mL）觀察組 40 72.34±1.56 3.75±0.98 7.48±1.65對照組 40 68.26±2.48 7.17±1.04 22.39±1.12 8.807 15.137 47.286 0.22 0.001 0.001 t P

2.3 對比兩組患者的不良反應發生率

觀察組不良反應發生率為15%，低于對照組的37.5%，差異具統計學意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的不良反應發生率（n）

3.討論

臨床治療腎結石主要實施保守治療與手術治療，手術包括體外沖擊波、經皮腎鏡超聲、腹腔鏡切開、輸尿管硬鏡鈥激光或E M S 氣壓彈道、開放手術等。各術式均具療效，但臨床效果尚不具統一定論標準，視患者臨床癥狀而定。

經皮腎鏡碎石術是現階段治療腎結石的首選術式，其優勢在于術后康復快、可重復手術、并發癥少且并發癥發生率低、創傷小等。而因該術式需患者置于特殊體位，對患者呼吸循環系統功能易造造成不良影響，加之開展腎臟穿剌、擴張及建立通道、碎石以及取石等侵入性操作時，具并發胸膜、毗鄰腹腔臟器損傷、出血等癥狀風險。此外若患者為復雜性腎結石，由于通常合并感染，實施該術式由于術中需使用大量液體沖洗腎盂，一定程度上可增加患者血行感染風險，對療效產生影響。

輸尿管軟鏡碎石術是近年臨床廣泛使用的術式之一，其可將自由彎曲的軟鏡置于輸尿管及腎臟各部位，導管纖維束彎曲度可提升至190 ～280°，以廣泛探查且清晰顯示輸尿管的上、中、下段的結石情況及腎盂、腎盞情況，基本不存在盲區，有助于腎盞內結石診斷與治療，受到廣大泌尿外科醫師的青睞與認可。嚴海員等人[4]研究表明，電子輸尿管軟鏡碎石治療術治療腎結石可縮短手術及住院時間，同時相較于經皮腎鏡碎石，可減輕手術操作對機體血清水平的影響，以減少并發癥發生。

本次研究結果顯示，對照組手術時間短于觀察組，但差異無統計學意義(P＞0.05)。觀察組住院時間、術中出血量均優于對照組；觀察組并發癥發生率為15%，低于對照組的37.5%，以上差異具統計學意義(P＜0.05)，可證實以上論述。本研究兩組患者手術時間差異不大，與王豫安[5]的研究結論相一致。推斷可能與術者臨床經驗及結石清除難易度具相關性；觀察組出血量少于對照組，原因在于術中操作對結石周圍組織損傷具相關性，出血量少即創傷更小，有利于縮短住院時間。

綜上所述，電子輸尿管軟鏡碎石治療術相較于微創經皮腎鏡碎石術的創傷小，不良反應少，有助于加快腎結石患者康復，臨床可應用。