腰硬聯合麻醉無痛分娩法對經陰道分娩母嬰結局的影響

龔勝波

（融安縣婦幼保健院麻醉科 廣西 柳州 545400）

孕產婦不同分娩方式對母體和新生兒身體狀況均有不同程度的影響，自然分娩時產婦子宮收縮會出現劇烈疼痛，同時產婦緊張和恐懼心理會極大刺激交感神經，限制催乳素分泌，影響產婦早期母乳喂養[1]。目前無痛分娩已廣泛應用于臨床，但以往單純硬膜外麻醉效果并沒有達到理想狀態，且還有部分產婦出現不良反應[2]。因此，本文分析經陰道分娩產婦行腰硬聯合麻醉無痛分娩對母嬰結局的影響，報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年1 月—2019 年11 月收治的104 例產婦，隨機分為對照組和實驗組，各52 例。對照組年齡23 ～35 歲，平均年齡（30.58±1.36）歲；初產婦35 人，經產婦17 人。實驗組年齡24 ～36 歲，平均年齡（31.74±1.47）歲；初產婦36 人，經產婦16 人。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

待產婦開3～4cm宮口時連接多功能監護儀，監測產婦心率、血壓等生命體征，為患者建立靜脈通路，行低流量氧氣吸入，行左側臥位，將下頜與前胸貼近，雙手抱膝，呈現出屈曲狀。

對照組行單純硬膜外麻醉無痛分娩：從腰椎L3-4 節段穿刺，將硬膜外導管置入頭端，深度保持在3 ～4cm，注射濃度2%利多卡因（河北天成藥業股份有限公司，H13022313）3ml 實驗量，確定產婦未出現中毒癥狀和蛛網膜下腔阻滯后，注入0.1%鹽酸羅哌卡因（宜昌人福藥業有限責任公司，H20103636）10mL+芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司，H42022076）2ug/ml 混合液，密切觀察產婦狀態，接PCA 電子自控鎮痛泵，輸注泵參數：配備0.1%鹽酸羅哌卡因+芬太尼2ug/ml 混合液100ml，持續量3 ～6ml/h，PCA 量8ml，鎖定時間15 分鐘，極限量30ml/h。

實驗組行腰硬聯合麻醉無痛分娩，確定患者椎管穿刺部位后（腰椎L3-4 節段），當腦脊液流出時稀釋芬太尼10ug/mL，將其15ug 緩慢注入產婦蛛網膜下腔內，同時將硬膜外導管置入頭端，深度保持在3 ～4cm，并注射濃度為2%利多卡因3ml 實驗量，確定產婦未出現中毒癥狀和蛛網膜下腔阻滯后，接PCA 電子自控鎮痛泵，輸注泵參數同對照組，待產婦宮口開全時停止用藥。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦各產程時間、產后出血情況、分娩后情況以及新生兒Apger 評分和產婦順產比例。

1.4 數據處理

數據采用SPSS19.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組各產程時間以及產后出血情況對比

實驗組各產程時間和產后出血量低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 各產程時間以及產后出血情況（±s）

表1 各產程時間以及產后出血情況（±s）

組別 n 產程時間（h） 產后出血量（mL）第一產程 第二產程 第三產程實驗組 52 6.37±0.58 1.02±0.31 0.35±0.13 189.25±15.67對照組 52 7.44±0.65 1.86±0.47 0.46±0.21 214.43±23.76 8.857 10.758 3.212 6.379 0.000 0.000 0.002 0.000 t P

2.2 兩組分娩后情況以及新生兒Apger 評分對比

實驗組初乳時間、住院時間低于對照組，新生兒Apger 評分高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 分娩后情況以及新生兒Apger 評分（±s，分）

表2 分娩后情況以及新生兒Apger 評分（±s，分）

組別 n 初乳時間（h）住院時間（d） Apger 評分（分）分娩后1min 分娩后5min實驗組 52 27.69±3.88 3.71±0.38 8.13±0.61 8.29±0.6 36.45±5.41 5.35±0.47 7.35±0.55 7.57±0.6 9.488 19.567 6.848 5.605 0.000 0.000 0.000 0.000 6對照組 52 5 t P

2.3 兩組產婦順產比例對比

實驗組產婦順產率71.15%（37/52）高于對照組50%（26/52），差異顯著（χ2=4.872，P=0.027）。

3.討論

無痛分娩是指產婦在舒適和無痛狀態下完成整個分娩過程，屬于當今臨床中大部分產婦較為理想的分娩方式。但臨床醫學對無痛分娩是否會對產婦的產程時間、產后泌乳功能以及分娩結局和新生兒狀況依舊存在較大爭議。無痛分娩會導致產婦出現宮縮能力下降的現象，同時還會延長產婦產程時間，增加催產素的使用頻率，提高產婦剖宮產發生率。故尋找一種對產婦及新生兒影響小，安全性高的麻醉方式已成為相關工作人員研究重點[3-5]。本研究發現，實驗組各產程時間、產后出血量、初乳時間和住院時間低于對照組，實驗組新生兒Apger 評分和產婦順產率高于對照組，差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，經陰道分娩產婦行腰硬聯合麻醉無痛分娩法能夠提高產婦經陰道分娩率，減少產后出血量，改善新生兒Apger評分。