白細(xì)胞和C-反應(yīng)蛋白及血清淀粉樣蛋白A 聯(lián)合檢測在呼吸道感染中的應(yīng)用價(jià)值

曾彩云 劉小輝 張方衛(wèi)

（東莞市水鄉(xiāng)中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣東 東莞 523142）

呼吸道感染主要病原體包括細(xì)菌與病毒兩類，而在多數(shù)情況下，尚未發(fā)現(xiàn)較為完善、快速的病原學(xué)診斷技術(shù)實(shí)現(xiàn)對細(xì)菌與病毒感染類型的快速分離與鑒定，因此，對多種炎癥指標(biāo)的測定仍是當(dāng)前臨床上診斷與鑒別診斷細(xì)菌與病毒感染的手段[1]。現(xiàn)主要以探討WBC、CRP、SAA 三種炎性指標(biāo)聯(lián)合檢測在急性上呼吸道感染診斷中的臨床意義。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6—12 月我院收治的內(nèi)科住院因呼吸道感染伴有發(fā)熱(體溫＞37.3℃)患者180 例作為試驗(yàn)組（細(xì)菌感染組80 例，病毒感染組100 例），結(jié)合血常規(guī)、血培養(yǎng)、影像等數(shù)據(jù)結(jié)果,查閱其臨床資料最后確診為呼吸道感染。選取同期進(jìn)行健康體檢者60 例作為對照組，分別檢測WBC、CRP、SAA，比對兩組的差異作分析比較，分析WBC、CRP、SAA 炎性介質(zhì)對呼吸道感染患者的診斷價(jià)值。

1.2 方法

納入對象均于晨間空腹?fàn)顟B(tài)采集EDTA-K2 抗凝靜脈血2mL。血常規(guī)檢測儀器為SYSMEX XS-900i 全自動血細(xì)胞分析儀，CRP 檢測儀器為巴迪泰A5000 全自動干式熒光免疫定量分析儀，SAA 檢測儀器為AFS2000A 干式熒光免疫定量分析儀,均應(yīng)用原廠配套的質(zhì)控物、試劑與校準(zhǔn)品進(jìn)行質(zhì)量控制，操作嚴(yán)格按照各檢驗(yàn)操作說明書進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對涉及檢測結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，WBC、CRP、以及SAA 指標(biāo)水平均以（x-±s）描述數(shù)據(jù)，組間比較。診斷效能以百分率形式描述；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

細(xì)菌感染組患者WBC和CRP明顯高于病毒感染組（P＜0.05），細(xì)菌感染組患者WBC、SAA和CRP明顯高于正常對照組（P＜0.05）；病毒感染組SAA 明顯高于正常對照組和細(xì)菌感染組，CRP 水平與健康對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)果見表 1。

表1 三組間WBC 及SAA 和CRP 指標(biāo)的比較[n(%)]

3.討論

WBC是臨床上用于感染性疾病快速診斷的經(jīng)典方式。WBC計(jì)數(shù)的影響因素較多，升高水平不一定能準(zhǔn)確反映病情的嚴(yán)重程度[2]。CRP 是一種急性時(shí)相蛋白，在炎性反應(yīng)或應(yīng)激的狀態(tài)CRP在4-6h 顯著升高，病情緩解后又迅速降低。CRP 檢測水平往往與機(jī)體的損傷或者受感染程度存在密切相關(guān)性，通常CRP 和WBC同時(shí)增高的相關(guān)性比較好，但臨床上常遇到WBC 與CRP 變化不一致的情況，聯(lián)合SAA 檢測更有利于診斷[3]。CRP、SAA 升高幅度與細(xì)菌感染的程度呈正相關(guān)，較WBC 敏感，為各種炎癥反應(yīng)和組織損傷程度的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)。病毒感染時(shí)SAA 增高幅度很大，且增高幅度反映病情嚴(yán)重程度。SAA)是一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，在感染性疾病發(fā)病期可快速增高也會伴隨病情的好轉(zhuǎn)而迅速下降，在細(xì)菌和病毒感染的早期均可升高，而CRP在病毒感染時(shí)一般不增高，因此兩者同時(shí)檢測可對早期細(xì)菌和病毒感染的鑒別診斷提供有力的數(shù)據(jù)[4]。如兩者均增高則細(xì)菌感染的趨向性較大；而CRP正常SAA明顯增高者，結(jié)合臨床對病毒性感染的趨向性診斷多了一份依據(jù)[5]。SAA、CRP 和WBC 聯(lián)合檢測有利于感染性疾病的早期診斷，特別是當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)不典型表現(xiàn)時(shí)，多項(xiàng)數(shù)據(jù)的互補(bǔ)對診斷更有幫助，更好地反映機(jī)體感染程度和療效判斷從而合理使用抗生素。