腦外傷患者康復延伸治療的效果分析

戴曦春

（保山市人民醫院康復醫學科 云南 保山 678000）

腦外傷是指收到外部暴力而造成的頭部損傷，在全身損傷中占15%～20%，具有較高的死亡率，可達20%～30%，嚴重影響患者心理及生活[1]。康復延伸治療是指除日常的康復治療外由專門護士對患者在病房行延續性的康復治療指導。為使患者得到更好更早的全面康復，我科對本院腦外傷患者進行康復延伸治療，取得良好效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月—2019 年8 月期間在康復醫學科進行康復治療的腦外傷患者76 例作為本次研究對象，按照數字隨機法將患者分為對照組和觀察組。對照組和觀察組各38 例，兩組患者的年齡、性別等一般臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

（1）納入標準： ①患者因腦外傷入院就診；②生命體征平穩，無其他合并癥狀；③患者及其家屬知曉本次研究并簽署了知情同意書。（2）排除標準 ：①合并心、肝、腎等嚴重器質性疾病；②聽力或視力嚴重受損者；③意識不清、精神障礙及依從性差者。

1.3 方法

對照組給予常規康復治療：關注患者病情，監測生命體征，協助其翻身；指導患者進行深呼吸和有效咳嗽，指導并協助患者肢體活動，輔助器具的使用方法及使用過程中應注意事項；相關疾病知識講解及并發癥預防等。觀察組在對照組的基礎上給予康復延伸治療，方法如下：（1）建立康復延伸治療小組。小組成員由作業治療師、運動治療師、言語治療師、針灸推拿師、康復醫師、康復護士、科主任共同組成。定期進行專科康復理論知識學習，觀察并記錄患者康復進展情況，確定功能訓練目的，熟練掌握康復訓練要領，保證康復延伸治療的準確性和有效性。（2）建立治療方案。患者入院后安排治療師和康復醫生對患者做全面評估，并根據不同患者的情況制定個性化康復方案，由護士按照治療師對患者的近況及目前訓練要點記錄在康復延伸治療本上，康復延伸治療的時間安排在每天下午16：00-18：00，在指定的康復訓練區域內進行，給予功能訓練的指導并記錄訓練情況。（3）康復延伸治療的具體實施方案：①團體訓練：跟據患者病情給予不同障礙類型訓練，日常生活自理能力差的患者給予輪椅轉移、穿脫衣物、上下樓梯等訓練；對肢體運動有困難的患者給予折紙、傳球、搭積木、套圈等訓練；對認知言語有障礙的患者給予聽寫、對話、跟讀、詞語接龍、推理判斷、記憶訓練（包括首詞記憶、看圖說話、圖片記憶等）、手眼協調、發音練習、跟讀等；以上每次訓練均訓練每次訓練30 ～45min。團體訓練，使患者在游戲中獲得有效的訓練，更容易被接受且激發其積極參與性，提升有效率，喚醒患者體內的能動力，提升患者訓練信心以便長期堅持。②針對性指導。對部分接受能力較差、在康復延伸治療中有著顯著問題的患者由康復護士給予一對一針對性康復訓練指導，可有效確保康復延伸治療的治療，同時保證康復延伸治療的專業化、規范化以及標準化，持續不斷的干預，可讓患者得到正確且有效的康復延伸治療的同時激發患者的積極性和主動性。③整合訓練。整個康復延伸治療除達到應有的訓練目的以外同時使患者感到自己的言語功能和肢體功能的巨大進步，提高治療治療。④定期舉行知識講座。定期舉行康復治療知識講座，為患者在康復治療、康復延伸治療中存在的問題進行答疑，減輕并消除患者及其家屬在康復過程中的負面情緒。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者在治療前后的日常生活能力、運動功能和認知功能評分。日常生活能力評分使用Barthel 指數（BI）進行評估[2]，得分越高表示獨立能力越好，反之獨立能力越差。運動功能評分使用Fugl-Meyer 運動功能評定量表（FMA）進行評估[3]，分數越高表明運動能力越好，反之越差。認知功能評分使用簡易智能狀態檢查量表（MMSE）[4]評估，總分為30 分，分值越高說明認知功能越好，反之越差，但是只評估時要考慮到患者的受教育程度。

1.5 統計學處理

數據采用SPSS17.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者在治療前的BI、FMA、MMS 評分無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組患者的BI、FMA、MMS 評分均優于治療前（P＜0.05），且觀察組的BI、FMA、MMS各項評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后的BI、FMA、MMS 比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的BI、FMA、MMS 比較（±s，分）

注：與治療前比較，* P ＜0.05；治療后與觀察組相比，aP ＜0.05。

組別 n 時間 BI FMA MMS觀察組 38 治療前 42.52±13.52 60.12±16.34 13.49±4.67治療后 57.81±14.04* 74.32±17.49* 16.47±6.30*對照組 38 治療前 43.63±11.89 59.62±17.16 13.65±4.56治療后 51.36±12.10*a 69.31±15.53*a 14.83±6.08*a

3.討論

腦外傷患者在接受手術治療后，嚴重影響了患者的自理能力和生存質量[5]，因此在術后對其進行康復治療是提升患者生存質量的必要干預。康復延伸治療是在常規康復治療的基礎上給予更為及細節化、更符合日常生活、更在乎患者感受的訓練。

本文研究結果顯示，在兩組患者接受不同康復治療方案后，治療后的結果顯示，兩組患者的BI、FMA、MMS 評分雖然均較治療前有所改善（P＜0.05），但觀察組的BI、FMA、MMS 各項評分均顯著優于對照組（P＜0.05）。由此可見，康復延伸治療可以有效提高腦外傷患者康復治療的效果，充分體現了康復延伸治療的以人為本、全面康復的治療目標，提升患者的依從性，同時使患者愿意長期堅持配合康復醫生進行訓練已得到更好地康復，值得應用。