踝關節鏡輔助下閉合復位內固定治療踝關節骨折脫位的效果觀察

陳浩

（渝北區人民醫院 重慶 401120）

踝關節骨折脫位是臨床上常見的骨科疾病之一，通常是由于外力作用而引起的，由于關節內骨折的幾率較大，因此踝關節骨折脫位在臨床上致殘率也較高[1-2]。目前，踝關節骨折脫位多以手術治療為主，但是由于骨折部位具有明顯特殊性，局部軟組織較少，手術風險較高，局部皮膚壞死并發癥較多[3]，因此更需要謹慎處理。在傳統的手術治療中，多以切開復位內固定的方式進行治療，然而隨著醫療技術水平的不斷進步以及各種微創手術技術不斷完善，目前微創手術在踝關節骨折脫位治療中的應用也得到了許多學者的關注[4]。在微創手術中，以踝關節鏡治療的手術方式為代表，本文選擇我院收治的40 例踝關節骨折脫位患者作為研究對象，分析踝關節鏡治療踝關節骨折脫位的臨床效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017 年1 月—2018 年10 月收治的踝關節骨折脫位患者共40 例，并將其平均分為對照組和觀察組，每組各20 例。對照組男13 例，女7 例，年齡26 ～68 歲，踝關節骨折脫位：Ⅱ型7 例，Ⅲ型11 例，Ⅳ型2 例；觀察組男11 例，女9 例，年齡25 ～70 歲，踝關節骨折脫位：Ⅱ型7 例，Ⅲ型12 例，Ⅳ型1 例。選取的所有患者都已基本了解本次研究所需的各項內容和指標以及研究目的，年齡處于25 ～70 歲，踝關節骨折脫位為新近創傷，能夠接受切開復位內固定的手術治療方案。本次選取的患者均符合踝關節骨折脫位的診斷標準。選取的研究對象中，排除了具有其他嚴重功能疾病的患者、陳舊性骨折患者、手術禁忌患者、不耐受手術治療患者、視聽說能力障礙患者、過往病史中曾有精神病史的患者以及智力缺陷難以配合術后隨訪的患者。兩組患者在一般資料的比對中不存在統計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用內、外、后踝切口，沿內踝前外側做3 ～4c m 長的小切口，清除跗骨竇周圍血腫及脂肪組織，將外側的肌腱組織剝離開，需要注意切勿損傷大隱靜脈及神經，并使用專用針將結節處固定，供牽引使用恢復跟骨長度，顯露關節腔。復位時，克氏針穿過跟骨結節并固定于跟骨內側壁，恢復跟骨的高度和力線，同時側方擠壓增寬的跟骨，臨時固定，并確認骨折塊復位良好，接著在骨折塊中心鉆出一個小孔，斜向對側擰入螺釘，縫合傷口，加壓包扎。

1.2.2 觀察組：采用前外側及前內側入路使用踝關節鏡及器械。全層切開皮膚皮下軟組織，將皮瓣連同骨膜、腓骨肌腱鞘由下向上剝離，置入克氏針向上折彎針尾牽開并保護皮瓣，顯露跟距關節面，直視下復位跟距關節，同時牽引并側方擠壓跟骨，復位滿意后鎖定鋼板內固定，切口置引流管1 根。褥式縫合，加壓包扎傷口。術后用彈力繃帶包扎，并使用石膏托固定約4 周的時間早 期可指 踩、趾關節功能進行適當的鍛煉，6 周后逐步下地負重行走。

1.2.3 術后處理：兩組患者術后均選擇快速康復治療，同時予以術后24 小時抗菌藥物預防術后感染，對于術后疼痛根據患者情況的不同作出針對性的處理，術后14d 拆線?；颊叱鲈汉?，應在2 個月內嚴禁負重行走，并遵照醫囑定時復查并接受隨訪，隨訪時間為12 個月，復查結果顯示骨折已完全愈合方可負重行走。

1.3 療效評估標準

比較兩組患者的手術時間、術中出血量、術后并發癥的情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0統計學軟件分析處理，計數資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者術中情況比較

經治療后，對照組術中出血量為（57.48±16.14）m l，手術時間（74.55±24.83）m i n；觀察組術中出血量為（24.33±8.61）m l，手術時間（58.27±14.26）m i n；觀察組少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術中情況比較（x-±s）

2.2 兩組患者術后并發癥發生情況比較

經治療后，對照組出現3 例局部皮膚愈合不良和2 例創傷性關節炎，術后并發癥發生率為25.00%。觀察組無早晚期并發癥，術后并發癥發生率為0.00%，顯著低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=5.413，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況比較[n(%)]

3.討論

從傳統切開復位內固定的手術方式來看，踝關節骨折脫位傳統治療方法存在感染風險大、操作復雜、術后恢復較慢等問題，而臨床上對于踝關節骨折脫位術后病例研究發現，30%以上的患者會出現切口愈合不良，即在術后1 個月內切口尚未完全愈合，晚期并發癥發生的幾率較大[5，6]。本次研究隨訪兩組患者12 個月，觀察組手術時間和術中出血量均顯著少于對照組，且無早晚期并發癥，差異具有統計學意義（P＜0.05）；而對照組經治療后，出現并發癥的患者為5 例，包括3 例局部皮膚愈合不良和2 例創傷性關節炎。

綜上所述，踝關節鏡輔助下閉合復位內固定治療踝關節骨折脫位的臨床效果明顯，不僅有利于關節面的解剖復位，同時并發癥發生幾率也較低，安全性較高，因此值得在臨床借鑒。