腹腔鏡系膜剝離法闌尾切除術(shù)與腹腔鏡常規(guī)闌尾切除術(shù)的效果對比

胡曉慧

（錫林郭勒盟中心醫(yī)院 內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

腹腔鏡下闌尾切除術(shù)是闌尾炎手術(shù)的常規(guī)術(shù)式，具有并發(fā)癥少、切口美觀和術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢。現(xiàn)階段，闌尾切除手術(shù)步驟與開腹手術(shù)類似，先切除闌尾根部系膜部位血管，而后取出系膜與闌尾，將病變組織徹底切除[1]。但手術(shù)操作可能會導(dǎo)致周圍組織或血管損傷，引發(fā)并發(fā)癥。為此，本研究選取79 例闌尾炎患者，旨在探究腹腔鏡系膜剝離法的治療價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究主體為2016 年11 月—2019 年11 月間來院治療的79例闌尾炎患者。隨機(jī)分A 組42 例和B 組37 例。其中，A 組男26 例，女16 例；年齡范圍是20 ～78 歲，平均（45.26±0.95）歲。B組男21例，女16例；年齡范圍是21～75歲，平均（44.98±0.72）歲。比較并無顯著差異（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

兩組患者取仰臥位，利用三孔法進(jìn)行手術(shù)。套管留置在臍部上緣約1cm 處，長為10mm，以此為觀察孔，連接氣腹管。創(chuàng)建二氧化碳?xì)飧梗瑝毫χ稻S持在11 ～12mmHg。于臍部平行下2cm 與左側(cè)鎖骨中線處放置2 個套管，長為10mm，以此為主操作孔，再于左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)放置長為5mm 套管，以此為牽引孔。

A 組行腹腔鏡系膜剝離法治療：使用手術(shù)超聲刀切斷闌尾系膜至闌尾漿膜面，朝闌尾尾端剝離系膜至根部，夾閉闌尾與系膜根部，使用手術(shù)超聲刀依次切斷闌尾與系膜。而后將系膜與闌尾經(jīng)主操作孔取出。再用碘伏消毒穿刺口，而后縫合。B組行常規(guī)手術(shù)治療：使用手術(shù)超聲刀于闌尾系膜與漿膜面進(jìn)行戳孔處理，夾閉系膜遠(yuǎn)端與闌尾，依次切斷闌尾與系膜，經(jīng)主操作孔取出切除組織，消毒后縫合切口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察手術(shù)耗時、住院時間與術(shù)后下床時間等指標(biāo)；記錄術(shù)中活動性出血、腸梗阻與感染等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對比手術(shù)指標(biāo)

A 組 的 手 術(shù) 耗 時（43.71±2.65）min 短 于B 組 的（54.18±2.78）min；住院時間（3.01±0.58）d 短于B 組的（4.28±0.67）d；術(shù)后下床時間（22.12±1.51）h 短于B 組的（27.68±1.67）h（P＜0.05），見表1。

表1 對比手術(shù)指標(biāo)（±s）

表1 對比手術(shù)指標(biāo)（±s）

分組 例數(shù) 手術(shù)耗時（min） 住院時間（d） 術(shù)后下床時間（h）A 組 42 43.71±2.65 3.01±0.58 22.12±1.51 B 組 37 54.18±2.78 4.28±0.67 27.68±1.67 17.125 9.031 15.540 0.000 0.000 0.000 t-P-

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率

A 組的并發(fā)癥發(fā)生率為2.38%，B 組為16.22%（P＜0.05）。見表2。

表2 對比并發(fā)癥發(fā)生率[n(%)]

3.討論

闌尾炎切除術(shù)是腔鏡手術(shù)的常見術(shù)式，其治療優(yōu)勢為：①可快速進(jìn)入腹腔，縮短對腹壁組織的切開時間，減少對腹橫肌與腹內(nèi)斜肌的損傷性[2]。②于腹腔內(nèi)的視野較佳，可縮短探查時間，充分去除腹腔內(nèi)部的膿苔與膿液。③腹壁切口小，不易導(dǎo)致感染情況。常規(guī)闌尾炎切除術(shù)的操作時間較長，相比較而言，腹腔鏡系膜剝離法的實(shí)用性更強(qiáng)。首先，其能夠較容易取出腫脹明顯的系膜與闌尾，降低手術(shù)難度。其次，在合并闌尾粘連時，可明確闌尾系膜動脈的具體位置，對闌尾系膜根部進(jìn)行橫斷處理，減少腔鏡下出血情況[3]。最后，取出切除組織時，不會碰觸到腹腔內(nèi)部感染組織，降低感染幾率。但需注意的是：術(shù)前需要全面評估患者的病史、手術(shù)史、身體素質(zhì)、年齡等信息，預(yù)測其手術(shù)耐受度，并制定個體化手術(shù)方案，做好應(yīng)急準(zhǔn)備，以保證手術(shù)安全[4]。

結(jié)果中，A 組的手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于B 組（P＜0.05）。說明腹腔鏡系膜剝離法能夠縮短手術(shù)耗時與治療周期，原因是該術(shù)式簡化手術(shù)流程，可縮短術(shù)中操作時間，且不對腹腔內(nèi)部的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)造成明顯干擾，利于術(shù)后康復(fù)。A 組的并發(fā)癥發(fā)生率低于B 組（P＜0.05）。說明該術(shù)式不易導(dǎo)致術(shù)中活動性出血與感染情況，原因是術(shù)中橫斷闌尾系膜與系膜遠(yuǎn)端，于闌尾漿膜面部位剝離系膜，可順利取出切除組織，規(guī)避并發(fā)癥危險因素[5]。

綜上，腹腔鏡系膜剝離法治療闌尾炎療效較佳，可臨床應(yīng)用。