兒童恒前牙外傷后牙髓預(yù)后及相關(guān)影響因素分析

彭雪珍 張莉( 通訊作者) 王勤 潘云萍

( 深圳市兒童醫(yī)院口腔科 廣東 深圳 518035)

兒童生性活潑好動，其牙外傷發(fā)生的概率高[1,2]。一旦發(fā)生牙外傷，牙齒容易出現(xiàn)牙髓感染、壞死等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致牙齒早失，同時兒童臨床診療過程中較難配合治療，導(dǎo)致其術(shù)后改善存在一定的難度[3]。大量臨床研究顯示，年輕恒牙發(fā)生牙外傷的幾率逐漸上升。牙外傷造成牙體硬組織和牙周組織的損傷，可能會引起牙髓暴露、感染，進而影響牙髓組織的血液供應(yīng)，影響牙髓組織的預(yù)后。因此，牙髓預(yù)后可以作為臨床評估恒牙外傷治療效果的主要指標(biāo)，通過評估牙髓狀態(tài)，判斷患兒術(shù)后牙齒預(yù)后，從而制定出科學(xué)、合理的治療兒童恒前牙外傷方法[4]。本選擇2018 年3—11 月我院口腔科收治的110 例兒童恒前牙外傷患兒（145 顆患牙）作為對象，通過分析兒童恒前牙外傷后牙髓預(yù)后及其影響因素，旨在為臨床選擇合理、科學(xué)的兒童恒前牙外傷治療方案提供理論基礎(chǔ)，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年3—11 月我院口腔科收治的110 例兒童恒前牙外傷患兒（145顆患牙）作為對象。其中男患兒69例（89顆患牙），女患兒41例（56顆患牙），年齡5～14歲，平均年齡（9.5±2.4）歲，其中29 顆患牙外傷類型為牙齒震蕩，90 顆患牙外傷類型為牙齒折斷，21 顆患牙外傷類型為牙齒移位，5 顆患牙外傷類型為牙齒完全脫位。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒經(jīng)診斷均符合恒牙外傷診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患兒全身狀況良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并口腔炎性反應(yīng)；合并身體殘疾及其他全身系統(tǒng)性疾病；合并惡性腫瘤疾病及伴有其他治療禁忌證患兒。獲得我院倫理委員會批準(zhǔn)同意，患兒及其家長均知情同意。根據(jù)牙根發(fā)育情況將其分為牙根發(fā)育完全與牙根發(fā)育未完全兩種[6]。

1.2 治療方法

所有患者均根據(jù)恒前牙外傷類型進行針對性處理。具體為：

（1）牙齒震蕩，無需治療，重點在于告知患兒及其家屬相關(guān)注意事項，如果出現(xiàn)疼痛或者是牙齒松動應(yīng)立即就診。（2）牙齒折斷，牙齒折斷的情況分為很多種，不同的情況要采取不同的處理方法。①牙本質(zhì)或者牙釉質(zhì)折斷，牙本質(zhì)折斷的處理方法有三種：第一種為直接充填術(shù)，外傷早期及時覆蓋并保護牙本質(zhì)層，可在近髓處用氫氧化鈣類制劑間接蓋髓，用玻璃離子水門汀或復(fù)合樹脂暫時覆蓋整個暴露斷面，也可直接用復(fù)合樹脂修復(fù)外形，如果牙齒斷片完整，還可進行斷冠再接，適用于冠折未露髓的患牙，第二種為：活髓切斷術(shù)，這種治療方式適用于露髓面積比較大，而且受傷時間比較久的患者。在治療之前要先對患者進行消毒處理，行局部麻醉，將髓室充分暴露出來，并且將冠髓清除，行常規(guī)止血消毒后用iroot-bp蓋髓玻璃離子墊底后采用光固化的復(fù)合樹脂修復(fù)。第三種為：牙髓摘除術(shù)，這種治療方式適用于牙髓壞死而且受傷時間比較長的患者。②根折，首先X 線片檢查，了解和掌握根折的具體位置和牙根的具體發(fā)育情況，根據(jù)具體狀況進行處理。根據(jù)根折的位置和牙根的發(fā)育情況及牙松動情況采取適當(dāng)?shù)闹委煼椒āＦ渲?3 顆牙齒根尖1/3 折斷，無明顯松動，只需對恒前牙進行調(diào)合；34 顆牙齒根中1/3 折斷，松動明顯，彈力夾板固定2 周，定期復(fù)診，檢查恒前牙牙髓及牙根情況；33 顆牙齒根頸1/3 折斷，需行活髓切斷術(shù)或根尖誘導(dǎo)成形術(shù)待牙根發(fā)育完全后再行常規(guī)根管治療，后行樁核冠修復(fù)。

（3）牙齒移位，局麻下對半脫牙進行手法復(fù)位，并且采用彈性夾板固定2 周，患兒定期復(fù)診，檢查恒前牙牙髓及牙根情況。

（4）牙齒完全脫位，如果患者的恒前牙完全脫出，應(yīng)立即復(fù)位。將患兒離體牙放在生理鹽水與慶大霉素溶液混合液中浸泡 20min。對患兒口腔部位實施局部麻醉，再采用生理鹽水沖洗牙槽窩后將離體牙植入牙槽窩內(nèi)，彈性夾板固定4 周。患兒定期復(fù)診，檢查恒前牙恢復(fù)情況。

1.3 評估牙髓預(yù)后

所有患兒治療后均進行1 年隨訪，評估其牙髓預(yù)后情況：X線結(jié)果顯示正常，牙齒未發(fā)生叩痛、松動，牙齦的色澤、溫度及形態(tài)正常為存活；X 線結(jié)果顯示根管、髓腔狹窄，牙冠發(fā)黃鈣化；牙周膜增寬，根尖暗影，牙根吸收，牙齒發(fā)生疼痛、松動，牙齦瘺管為壞死。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，其中計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。分別進行多因素及單因素回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 患者牙髓預(yù)后情況

110 例患兒的145 顆牙齒中共121 顆牙髓存活，其總存活率為83.45%，其中24 顆發(fā)生壞死，壞死率為16.55%，見表1。

表1 患者牙髓預(yù)后情況

2.2 影響牙髓預(yù)后單因素分析

單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響牙髓預(yù)后因素中牙根發(fā)育情況以及外傷類型和患兒的牙髓預(yù)后相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 影響牙髓預(yù)后單因素分析

2.3 牙髓壞死多因素Logistic 回歸分析

將上述單因素分析中影響牙髓預(yù)后有統(tǒng)計學(xué)意義的因素進行多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)脫位以及牙根發(fā)育完全是造成牙髓壞死的獨立危險因素（P＜0.05），見表3。

表3 牙髓壞死多因素Logistic 回歸分析

3.討論

健康的牙髓有利于外傷牙的長期保存，牙髓壞死會導(dǎo)致牙體硬組織的脆性增加，降低其抗折性；特別是年輕恒牙外傷后如果出現(xiàn)牙髓壞死，會引起牙根停止發(fā)育，未發(fā)育完成的牙齒根管壁薄，更易發(fā)生根折和牙齒喪失[7]。因此，兒童因牙齒外傷就醫(yī)過程中，應(yīng)仔細(xì)詢問其臨床癥狀，實施相關(guān)檢查，確認(rèn)其牙齒折斷、牙髓暴露、牙齒移位的情況，從而針對性的為其實施充填術(shù)、活髓切斷術(shù)、牙槽骨復(fù)位等治療措施，達(dá)到有效保護患牙牙髓，防止受到外界的細(xì)菌刺激，促進其牙根可以正常發(fā)育[8]。

本文發(fā)現(xiàn)110 例患兒的145 顆牙齒中共121 顆牙髓存活，其總存活率為83.45%，其中24 顆發(fā)生壞死，壞死率為16.55%，與其他學(xué)者研究相似[9]。單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，影響牙髓預(yù)后因素中牙根發(fā)育情況以及外傷類型和患兒的牙髓預(yù)后相關(guān)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。多因素Logistic 回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)外傷類型以及牙根發(fā)育完全是造成牙髓壞死的獨立危險因素（P＜0.05）。損傷類型直接影響恒牙外傷后牙髓預(yù)后，其中脫出性損傷更容易導(dǎo)致牙髓壞死；發(fā)現(xiàn)牙齒脫位以及牙根發(fā)育完全患兒牙髓壞死發(fā)生率更高，其原因可能是牙齒發(fā)生外傷后更容易受外界的細(xì)菌刺激，導(dǎo)致牙髓發(fā)生炎性反應(yīng)，誘發(fā)牙髓壞死；牙根發(fā)育完全后受傷的牙齒會壓迫或牽拉牙齒周圍的血管，造成牙髓血運障礙，導(dǎo)致牙髓預(yù)后較差[10,11]。

綜上所述，根據(jù)兒童不同情況的恒牙外傷實施針對性治療牙髓預(yù)后較好，其中牙根發(fā)育情況以及外傷類型是造成牙髓壞死的獨立危險因素。