早期社區康復干預高齡腦卒中后患者認知障礙和睡眠障礙的臨床療效評價

甘淑娟

摘要目的：分析早期社區康復對高齡腦卒中后患者認知障礙以及睡眠障礙的干預效果。方法：選取2015年3月2日至2016年3月4日福建省龍海市第一醫院神經內科收治的腦卒中后高齡患者120例作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組60例。觀察組行早期社區康復模式，對照組行基礎隨訪，記錄2組護理前后的MMSE分數、Barthel分數、SFMA分數以及睡眠質量。結果：護理前，2組MMSE、Barthel以及SFMA分數比較，差異無統計學意義（P>005）;護理后，觀察組的各項評分[（195±33）分、（732±162）分、（796±132）分]高于對照組[（139±36）分、（641±155）分、（712±127）分]，組間比較差異有統計學意義（P<005）;觀察組睡眠質量優良率9333%高于對照組7000%，組間比較差異有統計學意義（P<005）。結論：高齡腦卒中后患者行社區康復干預模式，有利于認知功能以及睡眠障礙的調節。

關鍵詞高齡腦卒中;社區康復;認知障礙;睡眠障礙;價值分析

Clinical Evaluation of Early Community Rehabilitation Intervention for Cognitive Impairment and Sleep Disorder in Elderly Patients with Stroke

GAN Shujuan

（First hospital of longhai city，Longhai 363100，China）

AbstractObjective：To analyze the effects of early community rehabilitation on cognitive impairment and sleep disturbance in elderly patients with strokeMethods：A total of 120 elderly patients after stroke admitted to the department of neurology of the first hospital of longhai city，fujian province on March 4，2016 were selected as the research objects and randomly divided into observation group and control group，with 60 patients in each groupThe observation group received early community rehabilitation mode，and the control group received basic followupThe MMSE score，Barthel score，SFMA score and sleep quality before and after nursing care in the two groups were recordedResults：Before nursing，MMSE，Barthel and SFMA scores of the two groups were compared，and the difference was not statistically significant（P>005）After nursing，the scores of the observation group[（195±33）points，（732±162）points，（796±132）points]were higher than those of the control group[（139±36）points，（641±155）points，（712±127）points]，and the differences between the groups were statistically significant（P<005）The rate of good and good sleep quality in the observation group was 9333% higher than that of the control group 7000%，and the difference between the groups was statistically significant（P<005）Conclusion：The model of community rehabilitation intervention for elderly stroke patients is beneficial to the adjustment of cognitive function and sleep disorders.

KeywordsSenile stroke; Community rehabilitation; Cognitive impairment; Sleep disorders; Value analysis

中圖分類號：R7433;R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.06.020

隨著生活水平的逐漸提高以及人們生活方式的改變，心腦血管不良反應發生率逐年提升，不僅降低患者的生命質量，同時危害患者生命安全[1]。雖然隨著當前醫療技術不斷發展，死亡率有所降低，但是對患者的顱腦組織，神經功能均產生程度不同的傷害，影響患者的認知功能以及日常生活能力。作為腦卒中患者康復治療的居住生活的場所，社區康復發揮著十分關鍵的作用，選取我院神經內科收治的腦卒中后高齡患者120例作為研究對象，現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2015年3月2日至2016年3月4日福建省龍海市第一醫院神經內科收治的腦卒中后高齡患者120例作為研究對象，觀察組中男34例，女26例，年齡74～96歲，平均年齡（790±44）歲;對照組中男35例，女25例，年齡75～95歲，年齡均值（791±45）歲，一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12納入標準1）在醫院予以病史檢查，體征，臨床反應，顱腦CT檢查確診病癥[2];2）經過治療后生命體征穩定，出院后在家庭或者在社區予以康復訓練;患者在醫護人員幫助下進行康復干預。

13排除標準肝腎功能障礙;精神疾病;癡呆。

14研究方法

141對照組康復方式根據患者的情況制定康復訓練流程，患者在家庭社區定期進行康復指導，幫助家屬協助患者進行康復訓練以及日常生活照護。同時定期和社區進行隨訪。

142觀察組行早期社區康復護理1）建立康復訓練計劃表：患者進入社區衛生中心或者進入到家庭中康復指導，每7 d對患者以及家屬進行干預，幫助完成后家屬輔助患者每日定期進行訓練;2）記憶功能指導：收集生活片段，如水壺的樣子，鋼筆樣子，自行車，轎車以及國旗等，讓患者能夠對圖片清楚辨認，同時說明圖片中的內容，圖片讀取完成后，患者對圖片的順序以及內容回憶，而后詢問2 d內患者經歷的日常事件，發生的事情，比如早餐吃了什么，幾點吃的，午餐吃了什么，同時翻出患者以前的老照片，根據照片對內容回憶;3）語言指導：對日常生活中出現的常用詞匯進行指導，比如吃飯、睡眠以及吃藥和上廁所等;4）智力指導：讓患者合理區分左側、右側、上方以及下方位置，詢問患者房間所處區域;5）日常功能指導：通過家屬指導以及幫助，讓患者完成簡易生活活動，強化肢體功能聯系，予以站立，行走以及上下樓梯練習，每一個康復訓練模式1～3次/d，30 min/次至1 h;6）保持正確臥位：保持良好頭部、上肢、骨盆以及下肢位置，注意患側上下肢體的合理擺放，避免異常姿勢出現，同時指導患者應用健側肢體幫助患側肢體予以運動。采用主動模式予以康復訓練。在患側肢體訓練中，讓患者意識到患側肢體本身的存在，應用毛巾輕輕擦拭患側肢體，促進患側肢體感覺康復。保持坐位屬于平衡狀態，患側上部肢體能夠主動運動，予以日常生活訓練。同時可以根據患者的不同情況，幫助患者穿脫衣物、自行應用餐具進行進食，家屬需要在旁指導;7）康復訓練模式：康復訓練模式主要提倡一邊說，一邊做，同時予以必要的康復要點培訓以及心理指導，社區可以組織患者參加集體康復訓練，每日進行康復指導，掌握康復要點，將學習到的康復技能融合到生活中，患者參與集體康復訓練后，每日堅持康復指導，掌握學習到的康復技能。參與康復的腦卒中患者根據場地決定，至少>3人，參加指導康復訓練的人員可以設置2名，引導員進行講解，指導家屬幫助患者進行康復運動。集體康復指導2次/7 d，每次60 min。康復知識培訓1次/7 d，進行30 min/次。在訓練進行中，對患者和家屬提出的問題及時處理，同時在下一次進行前通過互動原則提問指導，注意腦卒中患者日常生活指導，體位的合理擺放，起床方式，轉移要點，并發癥處理形式等，復印訓練手冊，發放給患者。

15觀察標準記錄患者的認知功能，通過簡易智力狀態檢查（Minimental State Examination，MMSE）[3]、Barthel指數評定量表[4]以及選擇性功能動作評估（SFMA）[5]測定患者指標。其中MMSE分數在0～30分，分數越高判定為認知障礙程度越輕。Barthel分數中，分數在0～100分，分數越低判定為運動功能越差。睡眠質量分數中，0～5分判定為優秀，6～10分判定為良好，11～15分判定為較好，16～21分判定為較差。

16統計學方法采用SPSS 190統計軟件對數據進行統計學分析，計量資料以均值±標準差（±s）表示，多組間計量資料比較采用重復測量方差分析，采用t檢驗，計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，非參數等級資料采用秩和檢驗，以P<005為差異有統計學意義。

2結果

21觀察組和對照組護理前后的MMSE、Barthel以及SFMA分數比較數據分析，護理前，2組MMSE、Barthel以及SFMA分數比較無統計學意義（P>005）;護理后，觀察組的各項評分高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<005）。見表1。

22觀察組和對照組睡眠質量比較觀察組睡眠質量優良率高于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<005）。見表2。

3討論

腦卒中后會對顱腦組織以及神經均產生程度不同的傷害，會嚴重影響患者的運動功能，語言功能[6]，認知功能，不僅對患者的生命質量產生影響，同時因患者面對高齡狀態，機體免疫力降低[7]，導致認知功能無法有效恢復，不僅患者的日常生命質量受到影響，同時社會負擔也有所加重[8]。腦卒中主要是顱腦血管破裂或者堵塞導致的顱腦組織缺血，缺氧病癥，顱腦組織損傷后會造成功能損傷，如肢體功能損傷，同時會導致顱腦神經功能出現紊亂，從而患者的認知功能以及睡眠質量有所影響。從全球領域上判定，多數腦卒中患者生病后一直在加重，或者急性階段度過后回到家中，無法得到有效的系統治療，恢復效果不顯著。因此對高齡腦卒中患者進行護理十分關鍵。

常規護理模式主要是將護理人員放置于護理干預中，忽略了患者以及家屬主觀性，通過早期社區康復護理模式的應用，將家屬以及患者放置在主導中，將患者以及家屬納入到社區護理模式中。

社區衛生服務模式是患者距離家庭中最近的醫療康復場所，患者每日康復就會變得十分規律?？祻椭委熯^程中根據時間以及患者距離醫院的遠近來對患者的就診順序進行調控，讓患者在最為快速的時間內，獲得醫生的幫助。也由此通過社區護理，患者治療以及隨訪就愈加規律和科學化?？祻椭委熑藛T可以根據患者的時間來為患者服務。社區服務理念在目前階段剛剛開展，因此在整體發展上不及醫院完善，但是通過簡單的康復護理，以及及時隨訪檢查，能夠最大程度護理病癥。

社區康復人員的缺少使得康復人員或者治療人員共同參與。對腦卒中患者進行護理干預，按照規律以及計劃流程指導患者，強調患者不斷的運動訓練，以此讓患者保持關節活動度的完整。社區康復的腦卒中患者，多為高齡人群，同時合并多種病癥，如果意志過于萎靡則會出現病癥治療差的情況。腦卒中后患者康復的主動性以及家庭和社會支持是社區康復的主要要素。

通過本次研究中，護理前，2組MMSE、Barthel以及SFMA分數比較無統計學意義（P>005）;護理后，觀察組的各項評分[（195±33）分、（732±162）分、（796±132）分]高于對照組[（139±36）分、（641±155）分、（712±127）分]，2組比較差異有統計學意義（P<005）;觀察組睡眠質量優良率9333%高于對照組7000%，2組比較差異有統計學意義（P<005）。

作為慢性病癥管理的主要場地，腦卒中后患者需要較長時間以及較為細致的康復運動。綜合上述結論，早期社區康復干預模式能夠有效提升高齡腦卒中后患者的指標功能，有利于臨床推廣。

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