個(gè)性化護(hù)理對(duì)血小板輸注治療患者的護(hù)理效果研究

林敏 張鵬

[摘要] 目的 研究個(gè)性化護(hù)理對(duì)血小板輸注治療患者的護(hù)理效果，為患者的護(hù)理提供指導(dǎo)。 方法 選取2016年5月～2018年7月在我院進(jìn)行血小板輸注治療的296例患者進(jìn)行研究。根據(jù)患者入院時(shí)的ID尾號(hào)，將患者均分為對(duì)照組和觀察組，各148例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，觀察組采取個(gè)性化護(hù)理。比較兩組患者的護(hù)理效果、血小板計(jì)數(shù)變化情況、血小板計(jì)數(shù)（platelet count，PLT）減少持續(xù)時(shí)間及不良反應(yīng)。 結(jié)果 觀察組總有效率（98.64%）明顯高于對(duì)照組（87.84%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者的血小板計(jì)數(shù)化療3 d為（21.62±2.10）L、化療5 d為（73.95±5.86）L、化療7 d為（112.22±8.65）L明顯高于對(duì)照組的血小板計(jì)數(shù)[化療3 d（15.34±2.08）L、化療5 d（68.32±6.01）L、化療7 d（98.10±7.68）L;PLT減少持續(xù)時(shí)間（4.25±1.75）d明顯低于對(duì)照組的PLT減少持續(xù)時(shí)間（7.05±2.25）d，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在輸注過程中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.03%明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（15.54%），兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.866，P=0.001）。 結(jié)論 個(gè)性化護(hù)理措施對(duì)血小板輸注治療患者的護(hù)理效果良好，可有效改善血小板計(jì)數(shù)變化情況，縮短PLT減少持續(xù)時(shí)間，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床中推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血小板;輸注;個(gè)性化護(hù)理;不良反應(yīng)

[中圖分類號(hào)] R473.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）12-0179-03

Study on nursing effect of personalized nursing on patients treated with platelet infusion

LIN Min1? ?ZHANG Peng2

1.Xiamen Blood Center， Xiamen 361004， China; 2.Zhongshan Hospital Affiliated to Xiamen University， Xiamen? 361004， China

[Abstract] Objective To study the nursing effect of personalized nursing on the patients treated with platelet infusion in order to provide guidance for the nursing of patients. Methods A total of 296 patients treated with platelet infusion therapy in our hospital from May 2016 to July 2018 were enrolled. According to the ID tail number of the patient at the time of admission， the patients were divided into the control group and the observation group， with 148 patients in each group. The control group was given conventional nursing and the observation group was given personalized nursing. The nursing effects， platelet count changes， duration of platelet count（PLT） reduction and adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group（98.64%） was significantly higher than that of the control group（87.84%）， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. The platelet counts of the observation group were（21.62±2.10） L after chemotherapy for 3 days， （73.95±5.86） L after chemotherapy for 5 days， and（112.22±8.65） L after chemotherapy for 7 days， which were significantly higher than the（15.34±2.08） L， （68.32±6.01） L and（98.10±7.68） L of the control group after chemotherapy for 3， 5 and 7 days. The PLT reduction duration was（4.25±1.75） d， which was significantly shorter than the（7.05±2.25） d of the control group， with statistically significant difference between the two groups（P<0.05）. During the infusion， the incidence of adverse reactions of the observation group（2.03%） was significantly lower than that of the control group（15.54%）， with statistically significant difference between the two groups（χ2=16.866， P=0.001）. Conclusion Personalized nursing measures have a good effect on the patients treated with platelet infusion. It can effectively improve the changes of platelet count， shorten the duration of PLT reduction and reduce the incidence of adverse reactions， thereby worthy of clinical application.

[Key words] Platelets; Infusion; Personalized nursing; Adverse reactions

血小板輸注能有效預(yù)防與治療因血小板減少引發(fā)的疾病，其是一種非常有效的治療方法，可降低化療后血小板減少導(dǎo)致出血的病死率[1]。但是，也有部分患者在血小板輸注中發(fā)生出血等情況，且未得到改善，其主要是因?yàn)槊庖咭蛩鼗蚱渌蛩厥馆斎氲难“灞黄茐模瑥亩馆斪⑿Ч軗p甚至完全無效，被稱為“血小板輸注無效”[2]。其原因是當(dāng)患者因妊娠和血小板輸注引起異體免疫和致敏，產(chǎn)生血小板所具有抗原的抗體時(shí)，這種抗體可破壞輸入的具有相應(yīng)抗原的血小板而使輸注無效。目前，研究認(rèn)為CCI小于7.5～10時(shí)可認(rèn)定為血小板輸注無效[3]。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，血小板在輸注過程中會(huì)出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)，若護(hù)理不恰當(dāng)，會(huì)嚴(yán)重影響治療效果。臨床多采取常規(guī)護(hù)理對(duì)血小板輸注治療，其有一定的療效，但存在局限。隨著個(gè)性化護(hù)理逐漸被應(yīng)用于臨床護(hù)理中，個(gè)性化護(hù)理可有效改善血小板計(jì)數(shù)的變化情況，且副作用很小[4]。本研究對(duì)臨床血小板輸注治療患者采取個(gè)性化護(hù)理，旨在研究護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2018年7月在我院進(jìn)行血小板輸注治療的296例患者展開研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①本研究均經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)[5];②患者均有明確的血小板輸注指征;③患者均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①由身體疾病引起的精神障礙者;②腦功能障礙者;③患有嚴(yán)重心、肝、腎疾病者。根據(jù)患者入院時(shí)的ID尾號(hào)，將患者均分為對(duì)照組和觀察組，各148例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施，入院后根據(jù)醫(yī)生的囑咐，給予患者生活、飲食、環(huán)境及藥物等護(hù)理。

觀察組采取個(gè)性化護(hù)理措施，具體如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員向患者講解化療后血小板減少癥相關(guān)知識(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增加患者的治療自信心，進(jìn)一步提高患者的治療依從性。②環(huán)境護(hù)理：每天進(jìn)行3次空氣消毒機(jī)消毒，并控制探視時(shí)間，為患者提供安靜的病房環(huán)境。同時(shí)確保病房環(huán)境舒適、整潔、溫濕度適宜。③飲食護(hù)理：制定針對(duì)性的飲食計(jì)劃。通常飲食應(yīng)以清淡、易消化為主，并選擇高維生素、蛋白的食物。根據(jù)患者的具體情況，指導(dǎo)患者合理進(jìn)食。④血小板輸注護(hù)理：在輸注前應(yīng)進(jìn)行三查七對(duì)，并輕晃血袋，禁止劇烈搖晃，以免血小板發(fā)生不可逆聚集，在輸注過程中應(yīng)依據(jù)患者的耐受情況合理控制輸注速度，并盡量在1 h內(nèi)輸注完成，以保持血小板的最大活性。⑤血小板輸注后護(hù)理：在血小板輸注的過程中，護(hù)理人員應(yīng)安排專人看護(hù)，并注意觀察黏膜出血點(diǎn)，同時(shí)與患者進(jìn)行有效的溝通和交流，了解輸注是否通暢，是否存在不適感，并告知患者排便時(shí)避免過度用力，盡量避免侵入性操作，堅(jiān)持無菌操作。同時(shí)密切觀察患者的瞳孔、血壓等指標(biāo)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并配合醫(yī)生進(jìn)行止血處理。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較分析兩組患者的護(hù)理效果[6]：顯效：患者的血小板計(jì)數(shù)基本改善，不良反應(yīng)明顯降低;有效：患者血小板計(jì)數(shù)改善、不良反應(yīng)完全消失;無效：患者經(jīng)護(hù)理后，血小板計(jì)數(shù)情況、不良反應(yīng)均無任何改善。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②采用血小板功能分析儀（PFA100）測(cè)定血小板，分析患者血小板不同時(shí)間計(jì)數(shù)，即化療3 d、5 d、7 d。觀察患者PLT減少持續(xù)時(shí)間。③同時(shí)觀察記錄兩組患者的（蕁麻疹、輸注無效癥、瘙癢等）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理效果比較

觀察組的總有效率（98.64%）明顯高于對(duì)照組的總有效率（87.84%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組血小板計(jì)數(shù)變化情況及PLT減少持續(xù)時(shí)間比較

觀察組患者的血小板不同時(shí)間計(jì)數(shù)情況明顯高于對(duì)照組，PLT減少持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

在輸注過程中，觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率為2.03%明顯低于對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率（15.54%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

血小板具有一定的止血作用，對(duì)外傷之后血液的丟失能夠及時(shí)防止。健康人的血小板為100～300×109/L。如果血小板的計(jì)數(shù)在10×109/L之下，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、上消化道出血等嚴(yán)重的并發(fā)癥[7]。因此血小板的減少看似輕微，但其病死率非常之高，所以需要家屬、護(hù)理人員時(shí)刻注意觀察，如果患者發(fā)生惡心嘔吐、頭痛、皮膚瘀斑、出血點(diǎn)、皮下出血、便血、嘔血等表現(xiàn)時(shí)，應(yīng)警惕是否發(fā)生血小板減少，并立即就醫(yī)[8-9]。

血小板是由多功能造血干細(xì)胞經(jīng)巨核系祖細(xì)胞分化為骨髓巨核細(xì)胞而分化形成，反映機(jī)體止血功能。血小板的表面糖衣能吸附血漿蛋白和凝血因子Ⅲ，血小板顆粒內(nèi)含有與凝血有關(guān)的物質(zhì)。當(dāng)血管受損害或破裂時(shí)，血小板受刺激，由靜止相變?yōu)闄C(jī)能相，迅即發(fā)生變形，表面黏度增大，凝聚成團(tuán);同時(shí)在表面第Ⅲ因子的作用下，使血漿內(nèi)的凝血酶原變?yōu)槟福笳哂执呋w維蛋白原變成絲狀的纖維蛋白，與血細(xì)胞共同形成凝血塊止血。血小板顆粒物質(zhì)的釋放，則進(jìn)一步促進(jìn)止血和凝血。

目前，化療仍是臨床治療惡性腫瘤的重要手段，隨著化療強(qiáng)度不斷增加，部分患者易出現(xiàn)骨髓移植，造成血小板下降，增加出血風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重威脅患者生命。因此，血小板輸注是化療后支持的有效措施。通過護(hù)理可提高血小板輸注效果，減少不良輸血反應(yīng)。這與李蘭等[10]研究結(jié)果相一致，通過護(hù)理措施的開展，能夠明顯降低各類不良輸血反應(yīng)。

本研究采用個(gè)性化護(hù)理主張對(duì)血小板輸注治療以患者準(zhǔn)確輸注時(shí)間為準(zhǔn)，控制血小板輸注量，減少血小板計(jì)數(shù)降低，改善血小板下降等情況為主，通過心理、環(huán)境、飲食、血小板輸注、血小板輸注后護(hù)理五個(gè)方面對(duì)其進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理[11-12]。血小板輸注的過程中，采用個(gè)性化護(hù)理的主要目的是為了確保血小板輸注時(shí)間的準(zhǔn)確性，控制好血小板的輸注量，避免輸注時(shí)出現(xiàn)無反應(yīng)狀態(tài)[13]。在輸注前需注意輸血指征分為治療性、預(yù)防性，根據(jù)實(shí)際情況及醫(yī)生囑咐為患者進(jìn)行血小板輸注治療[14-15]。

本研究中，采用個(gè)性化護(hù)理患者的總有效率（98.64%）明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者（87.84%），這可能與個(gè)性化護(hù)理具有改善血小板降低情況有關(guān)，說明采用個(gè)性化護(hù)理能夠提高療效。

采用個(gè)性化護(hù)理患者的血小板計(jì)數(shù)變化情況明顯高于采用常規(guī)護(hù)理的患者，PLT減少持續(xù)時(shí)間明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的患者，這可能與個(gè)性化護(hù)理具有控制血小板輸注量，減少血小板計(jì)數(shù)降低等有關(guān)，說明采用個(gè)性化護(hù)理能夠有效改善血小板計(jì)數(shù)變化情況。采用個(gè)性化護(hù)理患者的不良反應(yīng)為2.03%明顯低于采用常規(guī)護(hù)理的患者（15.54%），說明采用個(gè)性化護(hù)理可有效降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，且安全性高。

在本次研究中，對(duì)進(jìn)行血小板輸注治療的患者采取個(gè)性化護(hù)理干預(yù)，針對(duì)患者的血小板輸注期間的各個(gè)方面展開護(hù)理干預(yù)，均取得了良好的效果，與多項(xiàng)研究相一致。此外，在本次研究中還對(duì)患者存在的不良反應(yīng)等情況進(jìn)行研究，指標(biāo)較為完善，得出結(jié)論較為準(zhǔn)確。

綜上所述，個(gè)性化護(hù)理對(duì)血小板輸注治療患者的護(hù)理效果良好，且可有效改善患者血小板減少情況，緩解血小板減少癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床廣泛應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 艾燕，楊洪霞，周虹. 干細(xì)胞移植粒細(xì)胞缺乏期輸注輻照單采血小板患者的護(hù)理[J]. 護(hù)理學(xué)雜志，2017，32（5）：38-40.

[2] 常穎. 血小板輸注過程發(fā)生血小板聚集的預(yù)防性護(hù)理[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：1060-1061.

[3] 劉帥，曹志華. 觀察腫瘤患者血小板輸注情況以及護(hù)理干預(yù)效果[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（2）：143-144.

[4] 湯曉云，米雪，王曉珍. 個(gè)性化護(hù)理在改善白血病化療后血小板減少癥中的效果觀察[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（25）：32，35.

[5] 夏琳，陳明. 血液病患者輸血前護(hù)理干預(yù)與輸血不良事件風(fēng)險(xiǎn)研究[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2018，20（5）：542-544.

[6] 朱秀娟. 個(gè)性化輸液護(hù)理在靜脈輸液護(hù)理中的應(yīng)用分析[J]. 全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2019，6（20）：130-131.

[7] 馬曉娟，張偉，鄧麗麗，等. 個(gè)性化護(hù)理對(duì)2型糖尿病合并并發(fā)癥患者的干預(yù)效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38（9）：1211-1213.

[8] 劉新正，薛燕平，陸紅，等. 血小板抗體檢測(cè)及交叉配型在降低臨床血小板輸注無效中的作用[J]. 臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗(yàn)），2019，32（4）：639-641.

[9] 周琴，周靜. 個(gè)性化護(hù)理服務(wù)對(duì)白血病化療后血小板減少癥的干預(yù)價(jià)值探析[J]. 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（4）：17，96.

[10] 李蘭，張穎，周芳，等. 血小板功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合個(gè)性化綜合護(hù)理對(duì)ICU患者近期心血管預(yù)后的臨床價(jià)值研究[J].血栓與止血學(xué)，2017，23（6）：1014-1015，1018.

[11] 康立惠，李志忠，林運(yùn)，等. 延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對(duì)復(fù)雜冠脈介入術(shù)后患者抗血小板藥物依從性的影響[J]. 中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2019，11（6）：705-708.

[12] 郝麗君. 血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的護(hù)理[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（13）：138-139.

[13] 紀(jì)越，董小倩. 妊娠合并重度血小板減少患者的圍產(chǎn)期護(hù)理[J]. 血栓與止血學(xué)，2019，25（2）：330-331.

[14] 戶艷霞，侯杰. 血漿置換治療血栓性血小板減少性紫癜的護(hù)理觀察與體會(huì)[J]. 實(shí)用醫(yī)技雜志，2019，26（3）：395-396.

[15] 周麗. 整體護(hù)理在血小板減少輸血患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（4）：250-252.

（收稿日期：2019-09-12）