我國乳腺癌患者性健康相關研究的文獻計量學分析

路莉靜 孟愛鳳 智曉旭 程芳 邾萍 劉臘根 浦亞樓 湯琳 王鵬程

(1.南京中醫藥大學護理學院，江蘇 南京 210023；2.江蘇省腫瘤醫院 江蘇省腫瘤防治研究所南京醫科大學附屬腫瘤醫院，江蘇 南京 210009)

乳腺癌是女性發病率最高的惡性腫瘤。近年來，隨著醫療技術的進步，其生存周期逐漸延長。因此，乳腺癌已更傾向于被視為一種慢性疾病，而對乳腺癌患者的關注也已不能僅滿足于單純的生命延續，更應重視其生活質量[1]，性生活質量就是總體生活質量的重要組成部分[2]。和諧的性生活能增進和伴侶之間的溝通，穩定家庭關系，促進社會融洽。有研究[3]顯示，68%～70%的乳腺癌患者至少會經歷1次性功能障礙，尤以治療期最為明顯。世界衛生組織將性功能障礙定義為：任意個體無法參與到其所希望的性關系中，其常會存在性厭惡、性高潮障礙及性要求缺乏等。在接受手術后的乳腺癌患者中，發生性功能障礙患者的占比可>30%[4]。因此，本研究運用文獻計量學的方法對自建庫起至2019年10月國內發表的關于乳腺癌患者性健康研究的文獻進行計量分析，以期為今后構建有針對性的干預方案，改善乳腺癌患者的性生活質量提供參考依據。

1 資料與方法

1.1文獻來源與檢索方式 通過檢索CNKI、萬方醫學網數據庫和VIP，檢索自建庫起至2019年10月國內發表的有關乳腺癌患者性健康研究的文獻，以“乳腺癌OR乳腺腫瘤OR乳腺惡性腫瘤”AND“性教育OR性生活OR性健康OR性態度OR性功能障礙”為主題詞或關鍵詞進行檢索，共得到952篇文獻，刪除重復及不符合納入標準的文獻839篇，最終納入文獻113篇。

1.2文獻分析方法 采用Note Express 3.2軟件對文獻進行導入、查重、分類，應用Excel 2016建立數據庫，分別對文獻的發表年份、 來源期刊分布、文獻類型分布、第一作者狀況、研究內容及基金資助等方面進行統計。

2 結果

2.1文獻計量及年份變化 1997年1月-10月發表的與乳腺癌患者性健康研究相關的文獻數量總體呈上升趨勢。分析發現對乳腺癌患者性健康研究的學位論文有4篇，期刊論文有109篇，共113篇。文獻最早是從1997年開始報道的，2010—2019年的發文量為80篇，占總量的70.8%。1997—2019年國內乳腺癌患者性健康相關研究情況，見圖1。

圖1 乳腺癌患者性健康研究文獻發表年限的分布情況

2.2文獻來源期刊分布 109篇文獻發表在78種國內期刊中，按期刊發表的文章數量進行排序，刊載3篇以上期刊的共6種。6種期刊的載文總量為25篇，占文獻總量的22.94%。其中，載文量最多的期刊是《中國性科學》，共7篇，占文獻總量的6.42%。其次是《護理學報》。乳腺癌患者性健康研究發文量前6名的期刊分布，見表1。

表1 乳腺癌患者性健康研究發文量前6名的期刊分布(n=109)

2.3作者及機構分布 113篇文獻共280名作者，文獻合作度為2.5，低于我國科技期刊引證報告指標3.4[5]。其中，發文1篇者238人，2篇者31人，3篇者7人，4篇者3人，6篇者1人。83篇文獻由2人及以上作者完成，30篇文獻由1人獨立完成，文獻合著率為73.45%，低于國外科技期刊80%的合著率和1995年我國科技期刊75.2%的合著率[6]。按照第一作者所在機構進行統計，113篇文獻來源于81個機構，發文前6的機構分別是天津醫科大學腫瘤醫院(6篇，5.3%)、復旦大學附屬腫瘤醫院(5篇，4.4%)、重慶醫科大學護理學院(4篇，3.5%)、華北理工大學(4篇，3.5%)、承德醫學院附屬醫院(4篇，3.5%)、湖南省腫瘤醫院(3篇，2.7%)，共26篇，占文獻總量的23.0%。

2.4文獻類型分布 根據研究類型將113篇文獻分為護理體會類、量性研究類、質性研究類及綜述類4大類。乳腺癌患者性健康研究的研究類型分布情況，見表2。

表2 乳腺癌患者性健康研究的文獻研究分布情況(n=113)

2.5關鍵詞分布 113篇文獻共有關鍵詞196個，按出現頻率進行排序，排前12位的關鍵詞，見表3。

表3 乳腺癌患者性健康研究排名前12的關鍵詞分布

2.6研究內容分布 見表4。

表4 乳腺癌患者性健康文獻研究內容分布(n=113)

2.7基金資助情況 113篇文獻中基金論文28篇(24.8%)，其中有1項基金支持22篇，有2項基金支持4篇，有3項基金支持2篇。另外，國家級基金資助為6篇，省部級基金資助為8篇，市廳級基金資助為5篇，院校級課題資助9篇。在國家級基金資助項目中有2篇文獻是國家自然科學基金支持，且均來自同1位作者。

3 討論

3.1乳腺癌患者性健康研究的關注逐漸增加，但文獻質量有待進一步提高 文獻數量可在一定程度上反映出該學科領域的發展及社會的重視程度[7]。國外研究[8]顯示，乳腺癌患者性問題的發病率約為23%～85%，不僅加重了患者的痛苦和抑郁情緒，也降低了患者的總體生活質量[9-10]。本研究中，近10年我國關于乳腺癌性健康的研究文獻總體呈上升趨勢，說明臨床工作者已關注到乳腺癌患者在治療過程中對于性生活質量的需求。表1中，除了《中國性科學》是有關性科學研究的權威雜志，其余均是護理專業領域的優秀期刊，側面表明護理工作者在為乳腺癌性功能障礙的患者探索原因，尋求解決的途徑，從而提高其術后的性生活質量。從發文作者的合作度及研究機構分布來看，關于乳腺癌患者性健康的研究尚未形成連續穩定的作者群體及機構，研究還尚未成熟。表2結果顯示，文獻以隨機對照研究及非實驗性研究為主，占總文獻的68.14%，但隨機對照研究中對于隨機化、分配隱藏以及盲法的描述均不夠詳細，希望在今后的研究中要更加注意隨機對照研究的規范性，從而降低研究的偏倚風險；性健康研究的質性研究僅10篇(8.85%)，一方面可能與醫務人員對乳腺癌患者性健康及情感體驗的關注少有關；另一方面可能與我國對于性教育方面的缺失及文化的影響，大眾對此類話題較為避諱有關；相關護理體會類文獻及綜述的發文量雖不多(24篇，21.24%)，但也表明醫務人員已在不斷的探索性健康相關的原因及影響因素，同時根據現有的護理干預措施為臨床患者解決相關問題。表4中，通過結合納入文獻內容發現了2大研究趨勢：(1)乳腺癌患者尤其是術后患者性生活質量及婚姻質量的現狀及影響因素。(2)相關研究者對乳腺癌患者性生活質量等困擾的原因分析及相關心理康復干預。但國內對臨床醫護人員及患者配偶關于性健康方面的調查及質性研究較少，后期可做進一步探索。

3.2乳腺癌患者性健康研究的內容呈多樣性

3.2.1乳腺癌患者性健康研究的現狀及影響因素 乳腺癌患者性生活的評估工具較多，其中癌癥康復評價系統簡表( Cancer rehabilitation evaluation system-short form，CARES-SF)[11]在對乳腺癌患者性生活質量進行評價時不易產生偏倚，且易被接受。其影響因素主要包括，(1)治療相關因素：手術方式及術后放化療等的副作用。(2)心理因素：術后身體形象紊亂導致的自卑及自責等負性情緒。(3)社會因素：配偶的性態度和性心理等。(4)其他因素：工作、經濟及觀念等因素。大部分研究對乳腺癌患者性健康研究的現狀進行了剖析，并通過質性研究進行訪談，了解患者存在的困擾，其問題主要集中在治療所帶來的副作用、因治療導致的形象紊亂而出現自卑等不良情緒、患者及配偶對相關知識缺乏了解、配偶對兩性關系的回避，且受傳統文化的影響，患者及醫護人員對性問題都諱莫如深，更加劇了乳腺癌患者性生活質量下降。因此，醫護人員應從自身出發，加強相關知識的學習，鼓勵患者提出困惑，以自身專業消除患者及配偶的憂慮。

3.2.2乳腺癌患者性健康研究的干預措施多樣，但缺乏體系化的性健康教育內容 本研究結果顯示，對于乳腺癌患者性健康的干預人群涵蓋了患者、家庭及配偶，干預措施囊括了藥物干預、認知行為干預、心理干預、出院隨訪到家庭支持干預和配偶同步干預等，可見現有干預措施的多樣化，但如何將其運用到臨床，仍值得思考。國外多項研究[12-13]運用基于互聯網的認知行為療法提高了乳腺癌患者的形象水平，有效地改善了整體性功能狀況。我國現互聯網正高速發展中，可借鑒國外經驗，并結合國內具體情況發展適合國內的模式，有效提高患者的形象水平。武佩佩等[14]構建了腫瘤科護士針對乳腺癌患者性健康教育的培訓課程，以期能改變國內護士對于乳腺癌患者性健康教育態度并提高護士性健康相關知識。希望未來各醫學院校及醫院護理專家可以相互配合，構建并完善體系化的性健康教育內容。

3.3研究需進一步加強資金支持的力度 文獻的質量代表了該學科的研究深度，基金資助論文作為衡量科研質量的客觀標準之一，可反映出學科領域的發展趨勢及最新動態[15]，且有益于科學的發展[16]。本研究結果顯示，關于乳腺癌性健康方面的研究得到了國家級和省級等多個項目基金的支持，但基金支持力度較低，僅為24.8%。其中國家級基金支持項目中僅有2篇文獻為國家自然科學基金支持，且來自同1個項目基金。提示未來科研工作者需加強科研素養，不斷發現臨床患者的需求，為提高患者的身、心、靈等方面的質量貢獻自己的一份力量，同時增強申請科研基金的意識。

本研究采用文獻計量學分析方法，對我國乳腺癌患者性健康的相關文獻的文獻計量及年份變化分布、文獻來源期刊分布、作者及機構分布、文獻類型分布、關鍵詞分布、研究內容分布及基金資助情況等進行分析，為我國乳腺癌患者性健康的實施與研究提供了參考方向，以提高乳腺癌患者性生活及生活質量。