兩種粘膠在預(yù)防白血病患兒PICC導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷的效果觀察

張 蘊(yùn)

（廣東省人民醫(yī)院/廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院，廣東 廣州 510000）

對(duì)白血病患兒而言，治療過程中會(huì)常規(guī)使用化療藥物，與常規(guī)靜脈通道相比較，PICC管可有效減少化療藥物對(duì)外周血管的刺激。PICC管需要長(zhǎng)期留置，長(zhǎng)達(dá)1年，傅榮等[1]研究表明，每5，7，10d更換敷料穿刺部位感染率無(wú)差異，因此我院PICC敷料如無(wú)感染、滲血，松脫等異常情況每周換藥一次[2]。文選取我院2019年1月-2019年12月所收治患兒120例為研究對(duì)象，以評(píng)估彈性柔棉寬膠帶應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)將詳細(xì)情況報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

本文研究對(duì)象為我科2019年1月-2019年12月所收治白血病患兒120例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組60例，男31例，女29例，年齡2.5歲-8.1歲，平均年齡(4.78±2.19)歲；急性淋巴細(xì)胞性白血病39例，急性髓性白血病21例；對(duì)照組60例，男35例，女25例，年齡2.3歲-7.9歲，平均年齡(4.80±2.21)歲；急性淋巴細(xì)胞性白血病35例，急性髓性白血病25例。基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：用傳統(tǒng)3M壓敏膠布第三根貼在PICC管與接頭連接處的下面，第四根貼于第三根對(duì)應(yīng)的上面，要高舉平臺(tái)法固定[4]。若膠布松脫則重新粘貼，直至治療完成后停止。如圖1

圖1

1.2.2 研究組：第三根膠布用3M公司生產(chǎn)的彈性柔棉寬膠帶剪成寬3cm長(zhǎng)5cm的大小，在寬的方向中間1.5cm處沿長(zhǎng)的方向剪開，后面留0.5cm相連，如圖2。然后將剪開的下面一條彈性柔棉寬膠帶貼于PICC管與接頭連接處的下面，另一條貼于對(duì)應(yīng)的上面，并高舉平臺(tái)法固定。這種剪裁法既黏貼方便，也撕脫的方便。如圖3。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 每天責(zé)班護(hù)理查房時(shí)觀察PICC與接頭連接處下皮膚損傷情況，分為輕中重度，并登記在維護(hù)手冊(cè)上。（1）輕度：皮膚發(fā)紅，即PICC管與接頭連接處下皮膚潮紅，表面潮濕。（2）中度：皮膚出現(xiàn)壓痕，局部有紅腫，出現(xiàn)與接頭形狀相同的痕跡，但皮膚無(wú)破損。（3）重度：皮膚損傷表皮層，即PICC管與接頭連接處下方出現(xiàn)與接頭形狀相同的皮膚破損，患兒有疼痛，破損面有滲液。

圖2

圖3

1.3.2每天責(zé)班查房時(shí)觀察PICC與接頭連接處粘膠情況，是否卷邊，移位，脫落并重新更換粘膠情況出現(xiàn)，并登記在維護(hù)手冊(cè)上。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒PICC與接頭連接處下皮膚損傷情況比較

由表1可知，研究組患兒中，PICC與接頭連接處下皮膚損傷發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組患兒PICC與接頭連接處下皮膚損傷情況比較[n（%）]

2.2 兩組患兒PICC與接頭連接處粘膠比較

由表2可知，研究組中，粘膠出現(xiàn)卷邊、移位、脫落并重新更換的發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

表2 兩組患兒PICC與接頭連接處粘膠比較 [n（%）]

3 討 論

PICC管連接處膠布如果粘性不好，容易移位就更容易造成皮膚損傷。皮膚的損傷不僅會(huì)增加患者維護(hù)次數(shù)、維護(hù)費(fèi)用，而且嚴(yán)重的皮膚問題顯著增加了導(dǎo)管感染，脫管的風(fēng)險(xiǎn)。因此，應(yīng)該進(jìn)一步尋找一種粘性更強(qiáng)，更透氣的粘膠加以固定PICC管與接頭連接處。從而增加患兒舒適度和減少護(hù)士工作量。

本組研究結(jié)果顯示，對(duì)照組使用3M壓敏膠布中出現(xiàn)皮膚發(fā)紅、皮膚壓痕、皮膚損傷、膠布卷邊、移位、脫落并重新更換嚴(yán)重高于研究組。3M壓敏膠布固定PICC管與接頭連接處有以下不足：(1)3M壓敏膠布黏度不夠，粘附面積小，患兒易出汗，故容易脫落（2）質(zhì)地?zé)o彈性，伸展性小，黏貼后容易牽拉皮膚，使膠帶產(chǎn)生更大的壓力將導(dǎo)管壓緊在皮膚上，增加皮膚壓傷及張力性損傷的發(fā)生。

本組研究結(jié)果顯示，研究組患兒中，使用彈性柔棉寬膠帶中出現(xiàn)不良情況發(fā)生率低于對(duì)照組。提示研究組皮膚損傷程度更輕，彈性柔棉寬膠帶固定PICC管與接頭連接處有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）粘性溫和持久，不易卷邊和脫落；（2）棉布背襯，低敏性醫(yī)用壓敏膠，舒適透氣，可以吸收患兒的汗液和滲出物；（3）內(nèi)含壓力絲，彈性好，順應(yīng)性好，不易牽拉皮膚，不易損傷皮膚。

綜上所述，使用彈性柔棉寬膠帶固定PICC管與接頭連接處減少導(dǎo)管相關(guān)性皮膚損傷的發(fā)生，提高患兒舒適度。