優質護理在重癥新生兒高膽紅素血癥患兒外周動靜脈同步換血中的應用效果

范美蘭，范愛萍

（陽春市婦幼保健院，廣東 陽春 529600）

高膽紅素血癥是新生兒由多種致病因素引起的常見的臨床疾病之一，若為得到及時有效的治療干預，病情持續發展，引發患兒膽紅素腦病，導致新生兒死亡[1]。由于重癥新生兒高膽紅素血癥具有潛在毒性，對新生兒機體健康和精神等均有一定影響，因此在臨床流行病研究中得到越來越多的關注。目前，重癥新生兒高膽紅素血癥的臨床治療多以外周動靜脈同步換血術聯合雙面藍光治療為主要治療方式，此治療方案的治療效果顯著，且安全性高[2]。但新生兒年齡較低，受治療環境、體位、穿刺等影響，會導致其治療效果受限，因此，加強治療期間的臨床護理干預，是保障患兒治療效果的重要措施。

1 對象和方法

1.1 對 象

將我院2019年12月2020至5月內收治的50例重癥新生兒高膽紅素血癥患兒納入本次研究，將所有患兒以護理差異分為參照組（男26例，女24例，平均3.54±1.24日齡）和研究組（男27例，女23例，平均2.48±1.59日齡）。兩組患者一般資料無明顯差異（P＞0.05），所有患兒親屬了解研究內容后自愿簽訂知情同意書參與本研究，我院倫理委員會對本研究完全知情，并批準研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組

對參照組患兒使用常規護理，護理人員遵循醫囑給予患兒相關藥物治療護理，在外周動靜脈同步換血操作中，嚴密觀察患兒各項生命體征變化，若發生異常及時通知醫師并配合對癥護理。

1.2.2 研究組

對研究組患兒在常規護理的基礎上增加使用優質護理，具體護理措施為：①治療前對患兒父母進行詳細的疾病介紹，告知治療方案的理想效果，提高親屬的疾病認知度和治療信心。控制患兒病房溫濕度、調節光線、盡量減少人員走動、盡量保持病房安靜；②將患兒放置于紅外輻射搶救臺上，安排高年資及打針技術過硬的護士行橈動脈穿刺術，提高穿刺技術，減少痛苦。多功能鳥巢應用，連接心電監護儀。患兒治療前，排空胃內容物，給予安慰奶嘴，觀察患兒治療期間的血氧飽和血壓等生命體征；③治療結束后建立護理責任制，合理分工職責，排班上采用AN兩班制，護理組長帶班及重點護理換血術后患兒，對患兒的實際情況及病情利用翻轉課堂查房模式討論患兒主要護理問題及措施。堅持以患者為中心的護理干預，以有效提高治療效果；建立流動護士工作站 (集治療、護理、記錄為一體的多功能護理車及移動電腦)，責任護士對患兒護理過程中需要的所有用品備齊在多功能護理車上， 做到車隨人走， 時刻在護理人員的視線范圍內。④觀察患兒是否出現水腫、動脈痙攣等并發癥，每隔一小時檢測一次患兒體溫，和測一次心率、血壓等，待患兒生命體征穩定后可改為每2小時檢測一次，密切關注患兒黃疸程度；嚴格執行無菌操作，降低患兒感染風險，每2小時變換體位1次，并遵循醫囑持續光療[3]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患兒的護理前后的血清膽紅素水平（直接膽紅素、間接膽紅素、總膽紅素）和護理滿意度；滿意≥90分；較好≥80分；一般≥70分；較差≥60分；總滿意率=（滿意+較好+一般）/所有例數×100%。

1.4 統計學分析

使用SPSS23.0軟件對數據進行分析，使用t和“”表示計量資料，使用卡方和%表示計數資料，P＜0.05為有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患護理前后的血清膽紅素水平對比

研究結果顯示，兩組患兒治療前的血清膽紅素水平無明顯差異，而研究組患兒治療后的血清膽紅素水平低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表1：

表1 參照組和研究組護理前后的血清膽紅素水平對比（）

表1 參照組和研究組護理前后的血清膽紅素水平對比（）

組別 例數 直接膽紅素 間接膽紅素 總膽紅素護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后參照組 25 46.85±35.51 33.65±8.99 355.82±4.65 172.38±5.12 425.82±4.65 232.38±5.12研究組 25 46.27±34.98 25.69±7.64 353.78±5.24 154.36±3.97 423.78±5.24 194.36±3.97 t-0.058 3.373 1.456 13.907 1.456 29.342 P-0.954 0.001 0.152 0.000 0.152 0.000

2.2 兩組患者護理滿意度分析

研究組患者護理滿意度為96%，明顯高于參照組80%，差異有統計學意義（P＜0.05），如表2：

表2 參照組和研究組護理滿意度對比[n，(%)]

3 討 論

重癥新生兒高膽紅素血癥一旦發病嚴重威脅患兒生命安全，并且80%患兒在治療后任留有聽力、視覺、智能等嚴重神經系統后遺癥[4]。

在重癥新生兒高膽紅素血癥患兒外周動靜脈同步換血患兒的臨床護理中，常規護理的籠統護理理念，不利于患兒膽紅素的降低，和患兒親屬的護理滿意度。而優質護理，通過對患兒親屬的疾病講解，報紙患兒親屬的治療依從性，配合治療和護理實施，并通過嚴格的無菌操作和嚴密的生命體征觀測，最大限度降低患兒治療期間的不良事件發生率，對提高患兒的治療效果和護理滿意度有較佳的應用價值。

綜上所述，對重癥新生兒高膽紅素血癥患兒外周動靜脈同步換血中使用優質護理可有效改善患兒血清膽紅素水平，提高患兒家屬的護理滿意度，值得臨床應用。