基于營養評估的康復護理對維持性血液透析患者營養狀況及預后的影響

陳瑞燕，宋惠秀

（汕尾市海豐縣彭湃紀念醫院，廣東 汕尾 516400）

根據相關調查資料顯示，對于進行維持性血液透析治療的患者，其中營養不良的患者占比大約為53.6%左右。此外，在進行維持性血液透析治療的中，，營養不良是最為常見的并發癥之一，也是對其生存質量、治療療效造成影響的主要因素[1]。所以，預防、改善患者的營養不良狀況，給予科學、合理的營養支持，對提高患者的生存質量、臨床治療效果，有著極其重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進行維持性血液透析的100例為本次研究中的對象，選取的時間段為2018年5月至2020年4月，按照電腦排列序號，將所有研究對象分為參照組與研究組，參照組50例患者，給予常規護理，男32例，女18例；最小年齡29歲，最大年齡76歲，平均（58.65±4.74）歲。研究組50例患者，給予基于營養評估的康復護理，男34例，女16例；最小年齡29歲，最大年齡78歲，平均（59.22±1.43）歲。兩組比較各項資料，無統計學意義（P＞0.05），可以對比。

1.2 方法

參照組給予常規護理。研究組基于營養評估的康復護理：采用GNA評分：（1）SGA評分的基礎上，加入實驗室指標。（2）SGA評定：根據以下幾方面進行評分①近期體重變化；②消化道癥狀；③皮下脂肪厚度；④肌肉消耗程度、水腫。測量患者的TSF、MAC，并計算MAMC。（3）實驗室指標包含，①ALB；②PA；③Ch；④BCU；⑤Scr；⑥TF；⑦nPCR[2]。

康復護理措施：（1）定時向患者與家屬宣傳與營養、透析相關的知識，指導其合理膳食。（2）補充足夠的蛋白質，例如①對于1周透析2次的患者，蛋白質量為1.0至1.2g/（kg.d）；②對于3次的患者，蛋白質量為1.2至1.5g/（kg.d），主要以優質蛋白為主，不限制患者植物蛋白的攝入量，有利于機體充分攝入蛋白質，保證充分的營養儲存，維持營養。（3）對于重癥營養不良患者，可采用靜脈滴注的方法，注射營養，有利于補充熱量，提供機體蛋白合成的必要氨基酸[3]。（4）每日飲水量，根據其尿量、透析頻率與時間等情況來確定，向患者講解限制水鈉的重要性，以及對疾病恢復有何影響。（5）控制體重，以免引起心衰；及早補充葉酸、B族維生素與維生素C，以免患者因過多丟失維生素，而營養不良。（6）透析可以減少機體聚集的毒素，減輕淋巴細胞、粒細胞功能因毒素造成的損傷，糾正酸中毒、電解質紊亂現象，改善患者的食欲，增加食物攝入量，有利于改善營養不良情況。（7）監督患者的飲食依從性，根據實驗室結果、評估標準，對患者的營養狀態進行評估，調整干預方案[4]。

1.3 觀察指標

(1)記錄兩組患者3個月后的營養狀況，白蛋白與血紅蛋白水平等相關情況。

(2)醫院自制評分表，包含飲食依從度、飲食依從行為，滿分10分，分值越高代表患者的依從性越高。

1.4 統計學方法

2 結 果

2.1 比較兩組營養狀況

研究組重度營養不良率明顯低于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組營養狀況比較[（%），n=50]

2.2 比較兩組患者飲食依從度、行為、白蛋白與血紅蛋白水平

研究組飲食依從態度與飲食依從行為評分，白蛋白水平明顯高于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組飲食依從態度、行為、白蛋白與血紅蛋白水平比較（，n=50）

表2 兩組飲食依從態度、行為、白蛋白與血紅蛋白水平比較（，n=50）

血紅蛋白（g/l）研究組 8.88±1.67 8.33±2.26 43.34±4.15 103.35±5.33參照組 6.25±1.76 7.35±1.24 40.17±4.34 103.38±4.88 t 7.665 2.688 3.723 0.029 P 0.000 0.008 0.000 0.977組別 飲食依從度（分）飲食依從行為（分）白蛋白（g/l）

3 討 論

維持性血液透析能有效的清除患者體內的毒素，對于小分子的清除率也比較高，效果顯著。該方法具有①操作較為簡單；②費用較低等優點，目前已經在臨床上廣泛應用，能起到保護腎功能的作用。并且，采用維持性血液透析的方式進行治療，比較符合機體的生理狀態，可有效的提高患者內環境的穩定性，預防水電解質紊亂、酸堿失調，從而清除患者體內的毒素，控制其血壓水平。

大部分進行維持性血液透析的患者，基本上各項營養指標值均＜正常值，從而對其生活質量造成影響。有相關研究顯示，對影響患者的各項因素、指標進行分析后，總結出維持性血液透析患者的營養狀況主要與①蛋白質；②能量攝入；③透析次數等因素有著非常密切的關系。所以，需對維持性血液透析患者的營養狀況進行評估、分析，給予飲食指導，才能為患者制定具有針對性、個性化的護理方案。

綜上所述，對進行維持性血液透析患者，給予基于營養評估的康復護理，效果明顯，能有效的改善患者的營養狀況，提高患者的飲食依從態度、行為及白蛋白水平等，值得應用。