改良型約束衣的臨床應(yīng)用研究

曾淑涓，王雪冰，歐愛玲

（廣寧縣中醫(yī)院，廣東 肇慶 526300）

“21世紀(jì)的中國將是一個不可逆轉(zhuǎn)的老年社會”，這是全國老齡工作委員會辦公室發(fā)表的《中國人口老齡化發(fā)展趨勢預(yù)測研究報告》得出的沉重結(jié)論[1]，而老年性的骨質(zhì)疏松、老年癡呆、意識障礙、軀體情況差[2-3]等一系列老年問題也伴隨著人口老齡化社會隨之產(chǎn)生。老年人口由于長期臥床、外傷等因素常會譫妄現(xiàn)象的發(fā)生，患者一旦發(fā)生譫妄，極可能出現(xiàn)興奮、攻擊、自殺自傷等行為[4]。基于此，及時改善患者預(yù)后，并防止譫妄患者發(fā)生傷人、自傷以及跌倒墜床等不良事件具有重要臨床意義。既往，臨床常采用約束帶的方式對患者進行保護性約束，但是傳統(tǒng)的約束帶由于其僅約束患者的手腕及踝部，約束過緊會導(dǎo)致皮膚損傷以及血液循環(huán)障礙，而約束過松會使得患者容易自行松開，起不到約束的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取l50例收治于我院骨科因肢體骨折或顱腦外傷需長期臥床引起譫妄的老年患者，經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，按照隨機抽樣的方式，分為實驗組（n=75）和對照組（n=75）。其中對照組行常規(guī)約束帶進行保護性約束，實驗組行改良型約束衣進行保護性約束。實驗組男性22名，女性53名，平均年齡74.5±6.8歲，對照組男性24名，女性51名，平均年齡75.2±7.4歲，兩組之間年齡，性別，體重等的差異并沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。150名患者家屬均簽署了知情同意書并自愿參與本項研究。

1.2 方法

1.2.1 制作與使用方法

本研究以“安全、舒適、實用”為原則，設(shè)計了一種新型改良型約束衣，研制的通過改良后的約束衣（約束衣長100cm，寬65cm，約束衣的袖子長40cm，寬20cm，袖子內(nèi)有手套，約束衣四角配有約束帶固定床欄，帶長70cm），取材容易，操作方便，效果確實，經(jīng)濟、耐用，總之，使用改良型約束衣，患者、家屬、醫(yī)護人員三方面，不僅安全實用方便，而且舒適美觀整潔，適宜在基層醫(yī)院使用。

使用方法如下：使用時先將衣服穿在患者身上，再將兩手放入袖子，袖子內(nèi)有手套，手套是縫合狀態(tài)，避免患者在躁動的狀態(tài)下發(fā)生非計劃性拔管等事件，再將約束衣四角配有約束帶固定床欄這樣就約束了患者的肘部和膝部前后移動，有效避免因躁動而發(fā)生自傷的行為。協(xié)助患者穿戴后，并指導(dǎo)患者以及患者家屬使用方法以及注意事項。

1.2.2 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在約束期間發(fā)生沖動、脫管、毀物等不良事件發(fā)生情況以及患者滿意度，以期探明改良型約束衣的臨床應(yīng)用潛力。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 實驗組以及對照組舒適情況比較

表1 治療組以及對照組不良事件發(fā)生情況對比

從實驗組以及對照組不良事件發(fā)生情況相關(guān)指標(biāo)進行分析，較之于行常規(guī)約束帶進行保護性約束的患者，行改良型約束衣進行保護性約束的患者在約束期間發(fā)生沖動、脫管、毀物等不良事件的情況顯著較少，約束部位損傷情況顯著降低（P＜0.05）。研究結(jié)果提示，改良型約束衣對患者損害較小，能顯著降低老年患者不良事件發(fā)生率，對保證譫妄患者的生命健康安全具有重要意義。

2.2 實驗組以及對照組患者滿意度情況比較

表2 實驗組以及對照組患者滿意度情況比較

從實驗組以及對照組患者滿意度情況分析，實驗組的滿意人數(shù)百分比高達92%，顯著高于對照組（8%）（P＜0.05）。此外，對照組不滿意百分比高達76%，而實驗組為0%，對照組不滿意人數(shù)顯著高于實驗組，兩組間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，改良型約束衣較之于傳統(tǒng)約束帶，能顯著提高患者滿意度，是為老年患者提供人性化護理的重要措施。

3 討 論

譫妄常見于老年患者常表現(xiàn)為患者無自知力不承認(rèn)自己有病，經(jīng)常會出現(xiàn)興奮、沖動、攻擊、自殺自傷以及傷人毀物等行為[5]，因此，為確保患者本人以及其它人員的安全，約束用具被經(jīng)常使用。受限于常規(guī)約束帶對皮膚損傷較大，以及對患者約束力有限的不足，本院骨科結(jié)合患者實際需要，自行研制改良型約束衣，以期在一定程度上彌補常規(guī)約束帶的缺陷。

自行研制的改良型約束衣，以“安全、舒適、實用”為原則，具有以下特征：1）將兩手以功能位固定在衣袖里，袖子內(nèi)有厚手套，避免手指外露抓傷自己及別人、抓脫管道等；2）限制患者的下肢活動，避免自行出走以及墜床情況的發(fā)生；3）患者穿上約束衣后姿態(tài)自然、舒適，不影響外觀，更具人性化，患者和家屬容易接受，顯著提高了患者滿意度。

最后，改良型約束衣雖能起到較好的約束作用，但是對于譫妄病人的安全性管理依舊不容忽視，依舊需要遵醫(yī)囑實施其它保護性安全措施，以避免意外情況的發(fā)生。