漸進性肌肉放松訓(xùn)練對甲狀腺全切術(shù)后低鈣血癥患者應(yīng)對方式的影響

聞思嘉，徐 敏

（復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院，上海 200040）

低鈣血癥主要表現(xiàn)為四肢抽搐和口周、手足麻木，甚至引起喉肌痙攣導(dǎo)致患者窒息死亡，嚴(yán)重影響患者的心理狀態(tài)和身體健康[1]。低鈣血癥一般都采用補充鈣制劑進行治療，但是若配合適當(dāng)?shù)腻憻捒商嵘委熜Ч鸞2]。本研究將探討漸進性肌肉放松訓(xùn)練對甲狀腺全切術(shù)后低鈣血癥患者應(yīng)對方式的影響。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年8月-2019年4月收治的80例甲狀腺全切術(shù)后低鈣血癥患者，隨機分為2組，各40例。對照組中男8例，女32例；年齡30-70歲，平均年齡為（45.23±8.76）歲。觀察組中男5例，女35例；年齡31-70歲，平均年齡為（46.84±7.62）歲。兩組患者一般資料相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），研究有可對比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者及其家屬均知情且自愿簽署同意書；②所有患者均進行甲狀腺全切術(shù)，術(shù)后血清鈣水平＜2.0mmol/L；③手術(shù)前血清鈣值正常。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有四肢痙攣性抽搐，手足或口周針刺麻木感病史者；②無法完成肌肉放松訓(xùn)練者；③有精神病史者；④伴有心、肝、腎功能障礙或嚴(yán)重慢性病者。

1.3 方 法

對照組采用常規(guī)護理方法，如用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、指導(dǎo)飲食等。在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，觀察組采用PMRT干預(yù)。首先，成立干預(yù)小組，由護士長任組長，小組成員必須有3年以上工作經(jīng)驗。在干預(yù)訓(xùn)練實施中，由護士長對小組成員進行監(jiān)督檢查，以保證干預(yù)實施的質(zhì)量。PMRT干預(yù)內(nèi)容：①訓(xùn)練前統(tǒng)一發(fā)放播放器及耳機，播放器中有PMRT音頻指導(dǎo)。②每天2次對患者進行PMRT，每次訓(xùn)練時間為30min。③指導(dǎo)患者訓(xùn)練前注意事項，每次訓(xùn)練前盡量要患者平臥休息幾分鐘，排空大小便，排除一切干擾，使身心充分放松。

1.4 評價指標(biāo)

干預(yù)前、干預(yù)5d后，采用本院自制低鈣血癥癥狀評價表評估兩組低鈣血癥癥狀，量表重測信度為0.754，量表滿分為5分，分值越高，表明低鈣血癥癥狀越嚴(yán)重；采用焦慮自評量表（SAS）[3]評估兩組焦慮情況，SAS臨界值為50分，分值越高表明焦慮越嚴(yán)重；采用《醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷中文版701例測試報告》[4]評估兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式，此問卷有20個條目，包含三個維度：面對（8個條目）、回避（7個條目）及屈服（5個條目），應(yīng)用Likert 4級評分法，其中面對評分越高，回避及屈服評分越低，表明醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式越好。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS18.0軟件處理數(shù)據(jù)，以 表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，組內(nèi)用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 低血鈣癥癥狀和SAS

干預(yù)后，觀察組低血鈣癥癥狀評分、SAS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者低血鈣癥癥狀和SAS對比（，分）

表1 兩組患者低血鈣癥癥狀和SAS對比（，分）

時間 組別 低血鈣癥癥狀 SAS干預(yù)前對照組(n=40) 2.64±0.79 66.09±3.58觀察組(n=40) 2.46±0.91 65.94±4.13 t 0.945 0.174 P 0.348 0.863對照組(n=40) 0.86±0.54 50.11±3.42觀察組(n=40) 0.35±0.43 47.31±3.46 t 4.673 3.640 P 0.000 0.001干預(yù)后

2.2 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式

干預(yù)前，兩組醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組面對、回避、屈服應(yīng)對方式評分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

低血鈣癥是甲狀腺全切手術(shù)的重要并發(fā)癥，其發(fā)病機制較多，主要包括甲狀腺功能減退、維生素D代謝障礙、腎功能衰竭等引起的血鈣過低，其臨床表現(xiàn)主要與神經(jīng)肌肉的興奮性增高有關(guān)。有研究顯示，血鈣濃度快速降低或連續(xù)性低血鈣會導(dǎo)致嚴(yán)重的心血管和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，對患者的生命安全有很大的威脅。目前主要治療該病的方法是采用藥物治療補充鈣劑，雖可有效的減輕臨床癥狀，但若加強康復(fù)治療干預(yù)，可提高治療效果。因此，給予低血鈣患者訓(xùn)練干預(yù)具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組低血鈣癥癥狀評分、SAS評分均低于對照組，由此可見，PMRT能夠改善患者低血鈣癥癥狀，緩解其負(fù)性情況。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組面對、回避、屈服應(yīng)對方式評分均優(yōu)于對照組，其原因在于，PMRT可改善患者應(yīng)對方式，使其正確的面對疾病，保持積極樂觀的心態(tài)，配合治療，從而促進病情恢復(fù)。但本研究因納入樣本量較少，研究結(jié)果存在一定局限性，故臨床仍需大樣本量研究進一步證實結(jié)果真實性。綜上所述，對甲狀腺全切術(shù)后低鈣血癥患者實施PMRT能夠改善低血鈣癥狀，改善心理狀況及應(yīng)對方式。