腔鏡手術器械持針鉗清洗及效果觀察

鐘鉆南，畢小群

（1.東莞市婦幼保健院，廣東 東莞 523221；2.廣州市花都區婦幼保健院（胡忠醫院），廣東 廣州 510800）

隨著手術技術的成熟，創傷少，愈合快的腔鏡手術在臨床上被普遍應用，腔鏡手術器械持針鉗是腔鏡手術常用縫合工具，其結構屬于盲端管腔器械，管腔較長、腔隙小，無法拆卸，只有一個沖洗孔，無法徹底清洗，殘留污染物一旦形成生物膜，無法保證清洗質量，造成滅菌失敗[1-2]，從而引起院內感染發生。

為保證婦科腔鏡手術后的腹腔鏡手術器械持針鉗的清洗質量，提高器械清洗消毒及滅菌質量水平[3]，我院消毒供應中心于2019年8月～2020年3月對腹腔鏡下腔鏡手術器械持針鉗應用不同的清洗方法進行對比研究，以便選擇有效的清洗方法和效果評價方法，報告如下：

1 資料與方法

1.1 試驗材料

可重復使用式腔鏡手術器械持針鉗，均不可拆卸，均選用腔鏡使用長度為36cm的長柄類型。

清洗器材包括可循環酶液灌注池，終未純水沖洗灌注池，高壓水槍，其他腔鏡清洗工具。

清洗質量檢測工具和試劑：8倍帶光源放大鏡1臺；3MTMClean-TraceTMNGiATP熒光檢測儀;CL3MTMClean-TraceTMATP水質測試棒，ATP(AdenosineTriphosphate)是化學物質三磷酸腺苷的簡稱。ATP存在于所有的生物體中(從微生物到高等動植物)，是所有生物細胞中都含有的一種基本的能量分子。ATP生物熒光檢測技術利用熒光素酶-ATP反應體系可將化學能轉化為光能。檢測時提取劑與樣品充分混合，細胞壁或細胞膜裂解，釋放ATP，熒光素-熒光素酶與ATP發生反應，ATP釋放磷酸基團，熒光素發出熒光，用熒光檢測儀檢測熒光強度，并用相對發光單位(RelativeLightUnit，RLU)來顯示結果，由此測出ATP的含量，從而反映微生物污染和有機物(如血液、體液、分泌物、引流物等)殘留的程度，以此檢測環境物體表面、器械或內鏡管腔的清潔效果。RLU是ATP所測讀的相對單位，按產品說明書水質采樣RLU讀數200可作為合格/不合格的起始判讀標準；杰力潛血測式紙。

1.2 方法

1.2.1 試驗分組

收集2019年8月～2020年3月日間手術60例腹腔鏡手術后腔鏡手術器械持針器（簡稱“腔鏡持針器”），并隨機抽樣分成兩組（試驗1組和對照組2）每組30件器械。

表1 ATP的差異檢驗

1.2.2 試驗1組清洗方法

腹腔鏡手術結束后手術護士用做好器械預處理30mim內送至腔鏡室。清洗流程：初洗流動水沖洗腔鏡持針器表面及軸節，用高壓水槍沖洗管道10s以上；放入配有1：200多酶溶液超聲清洗機進行超聲處理，時間10min，功率30KZ；酶洗把腔鏡持針器完全浸泡入1：100多酶溶液5min，液面下刷洗關節、齒牙，腔鏡持針器接口接多酶溶液循環灌注清洗10min，漂洗用軟水沖洗腔鏡持針器表面、軸節，腔鏡持針器充分張開、閉合、半張開的情況下，不同角度用高壓水槍沖洗管腔3至5次，每次至少10s；終未漂洗用純水沖洗腔鏡持針器表面、軸節，腔鏡持針器充分張開、閉合、半張開的情況下，用高壓水槍沖洗不同角度沖洗管腔3至5次，每次至少10s，消毒放煮沸機93度3分鐘，消毒后進行潛血試驗檢測，干燥后進行管腔ATP水樣檢測。

1.2.3 對照2組清洗方法

腹腔鏡手術結束后手術護士用做好器械預處理30mim內送至腔鏡室。清洗流程：初洗流動水沖洗腔鏡持針器表面及軸節，用高壓水槍沖洗管道10s以上；放入配有1：200多酶溶液超聲清洗機進行超聲處理，時間10min，功率30KZ；酶洗把腔鏡持針器完全浸泡入1：100多酶溶液5min，液面下刷洗關節、齒牙，腔鏡持針器接口接多酶溶液循環灌注清洗10min，漂洗、終未漂洗用純水沖洗腔鏡持針器表面、軸節，腔鏡持針器接口接純水灌注沖洗內腔10分鐘，消毒放煮沸機93度3分鐘，消毒后進行潛血試驗檢測，干燥后進行管腔ATP水樣檢測。

1.2.4 清洗效果檢測

(1)目測法：由專人進行目測和8倍帶光源放大鏡進行檢查，檢查腔鏡持針器表面、齒牙、關節等應光潔，無血漬、污漬、水垢、銹斑等[4]，如查出可見血漬、污漬、水垢、銹斑等為清洗質量不合格。

(2)潛血試驗法：再用杰力試紙擦拭腔鏡持針器咬合面水滴，待檢測面濕潤后1min，觀察結果。若試紙全部或局部變為綠色，結果為陽性，即清洗質量不合格；顏色不變則為陰性，即清洗質量合格。

(3)ATP熒光檢測：用10cm的無菌水沖入腔鏡持針器腔體內，接著注入30ml空氣以便將腔體內的灌洗液完全排出，收集所有灌注用水；用水質采樣棒對灌洗用水采樣，立即激活并水平振蕩5s；將采樣棒放入熒光檢測儀中讀取數值。若數值＞200RLU，結果為陽性，即清洗質量不合格；若數值，200小于或等于RLU則為陰性，即清洗質量合格。

1.3 統計學分析

采用spss23.0軟件對數據進行統計分析，計數資料采用x2檢驗進行統計學分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 目測結果

比較2種清洗方法60件器械目測檢查均合格，試驗組和對照組合格率均為100%，差異無統計學意義。

2.2 潛血試驗結果比較（見表2）

表2 潛血試驗卡方檢驗

從上表可見，試驗組和對照組采用咬合面進行潛血試驗，合格率差異沒有統計學意義。

2.3 ATP生物熒光檢測結果比較

進行ATP生物熒光檢測，多酶溶液循環灌注清洗+腔鏡持針器充分張開、閉合、半張開的情況下，不同角度用高壓水槍沖洗管腔（試驗組）合格率為80%，多酶溶液循環灌注清洗+純水灌注沖洗內腔(對照組)合格率為66.67%，結果差異有統計學意義（P＜0.001）。

3 討 論

研究發現，目測法及潛血試驗都無統計學意義，因為腔鏡持針器咬合面及操作表面都可刷洗，肉眼無通過腔鏡持針器接口查檢腔體，多酶溶液循環灌注清洗+腔鏡持針器充分張開不同角度用高壓水槍沖洗管腔3至5次，每次至少10s清洗合格率明顯高于多酶溶液循環灌注清洗+純水灌注沖洗內腔，因此，對于不可拆卸污染的腔鏡持針器而言，手工清洗時多酶溶液循環灌注清洗+腔鏡持針器充分張開、閉合、半張開的情況下，不同角度用高壓水槍沖洗管腔是有效是清洗步驟。清洗是保證無菌物品合格重要步驟[5]，腔鏡持針器結構較復雜，管腔內徑較小且帶有活動管腔，不可拆卸，無法清洗內腔易形成生物膜，器械只有一個連接口，毛刷無法進行刷洗，依靠沖洗無法保證清洗質量，只有購置可拆卸的腔鏡持針器，使用毛刷刷洗內腔，或真實負壓等機械清洗才可避免生物膜形成，保證清洗質量。