整體護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理在老年衰弱病人吞咽功能障礙疾病中的臨床護(hù)理效果

劉明香

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九〇〇醫(yī)院，福建 福州 350025）

衰弱屬于一種臨床綜合征，其主要就是指由于患者個(gè)人脆弱性增加，并且機(jī)體內(nèi)在自我平衡能力降低，該種現(xiàn)象主要好發(fā)于老年群體。根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[1]，目前社區(qū)內(nèi)出現(xiàn)老年衰弱病的概率已經(jīng)超過(guò)6.5%，其中85歲以上的老年人發(fā)病率更高。衰弱會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，增加患者健康負(fù)擔(dān)。同時(shí)，吞咽障礙還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)脫水或營(yíng)養(yǎng)不良等并發(fā)癥，增加患者衰弱程度。本文應(yīng)用整體護(hù)理與針對(duì)性護(hù)理對(duì)某三甲醫(yī)院2017年5月-2019年6月收治的80例老年衰弱吞咽功能障礙病人的護(hù)理進(jìn)行對(duì)比研究，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

利用隨機(jī)抽樣法選取某三甲醫(yī)院80例老年衰弱吞咽功能障礙患者進(jìn)行不同的護(hù)理對(duì)比研究，80例患者入選時(shí)間為2017年5月-2019年6月，按照患者入院先后順序?qū)⑵浞纸M，每組患者均40例。對(duì)比組患者行整體護(hù)理，該組共有男性患者26例，女性患者共有14例，年齡范圍在75-87歲之間，平均年齡為（83.24±2.38）歲；病程1～7年，平均病程(5.36±1.25)年。研究組患者行針對(duì)性護(hù)理，該組共有男性患者24例，女性患者共有16例，年齡范圍在76-88歲之間，平均年齡為（84.97±2.26）歲；病程1～9年，平均病程(6.24±1.11)年。聯(lián)合護(hù)理組在對(duì)比組和研究組中分別選取20例，所選取的患者一般資料均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究所有患者在院檢查均符合衰弱及吞咽障礙相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患者/家屬自愿簽訂知情同意書(shū)且本次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過(guò)我院倫理委員會(huì)認(rèn)可。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)重度營(yíng)養(yǎng)不良、肺部感染和消化道疾病。②患者的一般資料均無(wú)明顯性差異，有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組患者采取整體護(hù)理

1.2.1.1 進(jìn)食環(huán)境的準(zhǔn)備

要確保病房?jī)?nèi)舒適的進(jìn)餐環(huán)境，調(diào)節(jié)適宜的溫濕度，一般情況下溫度控制在20度左右，濕度在50%-60%，保持安靜，減少不必要的交流。

1.2.1.2 體位調(diào)整

每次進(jìn)食前抬高床頭45°-60°，預(yù)防患者出現(xiàn)食物反流現(xiàn)象。

1.2.1.3 食物性狀

患者進(jìn)食的食物要以高營(yíng)養(yǎng)、易消化的食物為主，同時(shí)護(hù)理人員可適當(dāng)調(diào)整患者食物粘稠度，營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充過(guò)程中可使用牛奶、營(yíng)養(yǎng)粉等，進(jìn)食時(shí)做到小口慢咽。若出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象則需立即停止進(jìn)食，清除患者口腔內(nèi)食物。

1.2.1.4 口腔護(hù)理

進(jìn)食后需要及時(shí)幫助患者清理口腔，保持口腔清潔、濕潤(rùn)，促進(jìn)食欲，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.1.5 指導(dǎo)吞咽功能訓(xùn)練

護(hù)理人員在患者口唇周?chē)胖蒙鬃?，輔助患者做舔勺子動(dòng)作；每天指導(dǎo)患者進(jìn)行1-2次的咀嚼訓(xùn)練，每次訓(xùn)練保持20-30min；每天進(jìn)行三次舌根刺激。

1.2.2 研究組患者采取針對(duì)性護(hù)理

研究組患者口腔護(hù)理、體位調(diào)整、進(jìn)食護(hù)理與對(duì)比組相同，但是針對(duì)存在輕度吞咽障礙的患者，護(hù)理人員需對(duì)患者及家屬進(jìn)行飲食指導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行綜合性的健康教育；針對(duì)中度吞咽障礙的患者，護(hù)理人員根據(jù)實(shí)際情況或?qū)颊哌M(jìn)行半流食飲食指導(dǎo)，或遵醫(yī)囑給予胃管鼻飼飲食，待病情緩解后再對(duì)其進(jìn)行吞咽康復(fù)訓(xùn)練；針對(duì)重度吞咽障礙的患者，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑給患者行胃管鼻飼飲食，嚴(yán)格按照鼻飼飲食要求進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，餐前幫助患者將體位抬高適合角度，食物的性狀、溫度合適，每次喂養(yǎng)的量與時(shí)間應(yīng)嚴(yán)格控制。

1.2.3 聯(lián)合護(hù)理組患者根據(jù)臨床實(shí)際情況采取整體護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比三組患者護(hù)理后吞咽功能改善情況，分為明顯改善、有所改善，總改善率=明顯改善率+有所改善率。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS20.0，其中使用（）進(jìn)行計(jì)量資料對(duì)比，結(jié)果用t檢驗(yàn)表示；用[n（%）]進(jìn)行計(jì)數(shù)資料，兩組患者護(hù)理后吞咽功能改善情況對(duì)比，結(jié)果用x2檢驗(yàn)表示，如數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者護(hù)理后吞咽功能改善情況對(duì)比，發(fā)現(xiàn)研究組患者護(hù)理后吞咽功能總改善率85%燒高于對(duì)比組患者護(hù)理后吞咽功能總改善率77.5%，但是x2=0.7385，P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而聯(lián)合護(hù)理組吞咽功能總改善率明顯高于研究組和對(duì)比組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后吞咽功能改善情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

根據(jù)相關(guān)學(xué)者研究發(fā)發(fā)現(xiàn)，老年衰弱病人出現(xiàn)吞咽障礙的可能性與健康老人相比更高，并且吞咽障礙的難度以及危險(xiǎn)性更高，故對(duì)老年衰弱合并吞咽功能障礙病人的護(hù)理十分重要[2-3]。

整體護(hù)理作為一種新的護(hù)理模式，護(hù)理人員在對(duì)患者自身疾病進(jìn)行護(hù)理的同時(shí)，還會(huì)注重患者所處的環(huán)境、心理情況、醫(yī)療、社會(huì)等對(duì)疾病康復(fù)的影響因素上。本文通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理，不僅使護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)得到了提高，還促進(jìn)了醫(yī)院護(hù)理各項(xiàng)制度的全面落實(shí)，護(hù)理人員及患者都能積極的配合醫(yī)生專(zhuān)業(yè)化的治療方案，促進(jìn)了患者的早日康復(fù)[4]。

針對(duì)性護(hù)理不僅以患者疾病為中心，還會(huì)根據(jù)患者的個(gè)體差異、病情情況、心理狀態(tài)等制定針對(duì)性的護(hù)理治療方法，從而幫助患者盡快恢復(fù)身體健康。本文通過(guò)對(duì)患者吞咽功能進(jìn)行評(píng)分，根據(jù)輕、中、重三種級(jí)別進(jìn)行不同的護(hù)理。對(duì)于病情比較輕的患者進(jìn)行正確的飲食指導(dǎo)和吞咽能力訓(xùn)練;對(duì)于病情較重的患者首先要進(jìn)行鼻飼，待病情出現(xiàn)好轉(zhuǎn)后方可進(jìn)行吞咽能力訓(xùn)練;對(duì)于病情很重的患者不僅需要進(jìn)行鼻飼，還需要注意過(guò)程中體位變化和防止炎癥等[5]。

本文研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理后吞咽功能總改善率85%高于對(duì)比組患者護(hù)理后吞咽功能總改善率77.5%，但數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，P＞0.05，表示無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而聯(lián)合護(hù)理組吞咽功能總改善率明顯高于研究組和對(duì)比組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明整體護(hù)理和針對(duì)性護(hù)理均能改善患者吞咽功能，臨床護(hù)理中若能根據(jù)患者的實(shí)際對(duì)患者進(jìn)行整體護(hù)理聯(lián)合針對(duì)性護(hù)理，則患者吞咽功能改善率更為明顯。

隨著我國(guó)老齡化的不斷發(fā)展，許多老年人看似健康，實(shí)際吞咽功能已經(jīng)開(kāi)始退化，存在慢性吞咽功能障礙癥。老年患者因身體器官的退化及各種老年慢性病，使其吞咽障礙有可能長(zhǎng)期的存在，病情可能會(huì)隨著時(shí)間的推移逐步加重，吞咽功能出現(xiàn)障礙，會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)不良、窒息、吸入性肺炎等各種并發(fā)癥，甚者出現(xiàn)死亡[6]，因此在對(duì)老年吞咽功能障礙患者進(jìn)行有效治療的同時(shí)采取全方位的護(hù)理措施不僅可以有效改善患者吞咽功能，還能減少住院時(shí)間加速患者康復(fù)。