護理干預對預防老年糖尿病低血糖的效果分析

李琳琳，祝 盈，劉曉利，楊珊珊，周柳男，吳月鳳

（海軍軍醫大學附屬長海醫院特需診療科二病區，上海 200082）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究主要選取了在我科治療的100名老年糖尿病低血糖患者，要求患者年齡的在60-80周歲以內，符合WTO1998年糖尿病診斷標準。

1.2 研究方法

首先對其詳細資料作了登記。然后，隨機地將患者分成實驗組和對照組，對照組僅執行常規護理，實驗組在常規護理的基礎之上，采取干預護理，具體如下：

（1）心理護理

醫務人員與患者建立良好的關系，詢問并理解患者的身體和心理狀態，積極與患者溝通，增加患者對醫務人員的信任，并幫助患者及其家人了解知識和糖尿病患者低血糖反應的危害。促進患者保持樂觀，積極配合醫務人員的待遇，樹立戰勝疾病的信心。根據老年人不同的心理狀態和疑慮，制定差異化的心理護理措施。

（2）密切觀察病情變化。如患者意識和活動，是否有蒼白，疲勞等，因此，護理人員應熟悉不同低血糖反應的臨床表現，加強病房巡檢，提高早期識別能力，及時發現低血糖和低血糖患者昏迷，救援患者爭取時間。

（3）適當的運動

根據患者的評估結果指導患者，制定合理可行的鍛煉計劃，采用不同的鍛煉方式和鍛煉量。當患者有低血糖相關因素時，應及時修改運動方案，運動頻率，運動強度和時間，以達到運動療法的目的，避免運動過度引起的低血糖。

（4）飲食指導

護理人員教導患者根據身高、體重和勞動強度計算每日所需的總熱量，并將總熱量轉換為食物轉交給患者，并根據患者的生活習慣制定和利益。合理的飲食表告訴患者每天吃多少食物，并將食物分配到三餐，以便患者易于理解。制定飲食計劃，并反復強調家庭應該將飲食解釋為固定劑量，加強與他們的溝通，并了解患者的飲食調整飲食。

1.3 統計學方法

應用SPSS 13.0統計軟件對實驗所得數據資料進行t檢驗，P0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組護理干預前后低血糖癥比較，結果詳見表1。糖癥發生明顯減少，與干預前相比，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 糖尿病護理干預前后低血糖的發生情況（）

表1 糖尿病護理干預前后低血糖的發生情況（）

組別 睡前血糖 12MN血糖 3AM血糖 空腹血糖實驗組 5.09±0.78 4.74±1.05 5.00±0.86 5.04±0.89對照組 4.94±0.84 7.84±1.13 7.06±1.33 6.48±1.41 t 0.97 -17.32 -9.98 6.96 P 0.12＞0.05 0.006＜0.05 0.008＜0.05 0.009＜0.05

3 討 論

老年糖尿病患者的典型心理問題通常有以下幾種：

（1）心煩意亂。有些人對糖尿病知之甚少，對這種疾病有正確的認識。他們希望一旦服用藥物就能擺脫疾病。一旦病情不能立即控制或出現并發癥，他們就會焦躁不安，晚上無法入睡，這不利于疾病的治療。

（2）緊張恐懼。有些患者認為糖尿病是一種無法治愈的疾病，整天害怕，擔心復雜的心臟病和腎功能衰竭？如果是截肢？眼睛失明怎么樣？

（3）抑郁煩躁。有些人在患有糖尿病后無法接受現實。積極改變生活方式或習慣以適應生病的家禽，但對周圍的環境和環境感到厭倦和煩躁。當人們遇到易于移動的事物時，他們總會認為其他人并沒有好好照顧自己。

本研究表明，護理干預可有效降低老年糖尿病患者夜間低血糖的發生率。在老年患者中，胰高血糖素和腎上腺素分泌不足，不能進行有效的血糖調節，腎小球濾過率每年都在下降，影響胰島素和磺脲類的代謝和清除，更容易發生低血糖。研究表明，2型糖尿病患者通過動態血糖監測系統進行監測，低血糖發生率為46.6%。其中73.3%發生在夜間。另一項研究顯示，在1型糖尿病患者中監測CGMS。低血糖發生率為10.1%，平均為2.6h/d，夜間比白天更常見（18.8%對4.4%）。研究發現，糖尿病患者睡前血糖＜6.0 mmol/L，低血糖幾率為80%，大多數患者沒有低血糖癥狀。美國糖尿病協會（ADA）建議睡前血糖控制在5.6～7.8 mmol/L之間。如果低于5.6 mmol/L，應加入干預措施以調整血糖水平。

影響老年糖尿病患者夜間血糖的因素很多，如飲食，運動，降糖藥，B細胞殘留功能和伴隨疾病。老年患者接受磺脲類藥物治療，其低血糖發生率可達20%。在胰島素治療期間的任何時候都可能發生低血糖癥，但它在夜間不僅僅是白天。超過50%的嚴重低血糖事件發生在夜間或早晨。特別是在老年患者中，由于夜間患者處于睡眠狀態，身體反應緩慢，并且沒有明顯的癥狀。此外，夜間值班人員較少，由于檢查不準確，很容易及時發現夜間低血糖。嚴重低血糖可導致患者在幾分鐘內昏迷進入中樞神經系統功能障礙，甚至死亡。

總之，老年糖尿病患者夜間低血糖的治療是降低低血糖的一種積極有效的方法。