預(yù)防性護(hù)理對(duì)血液透析中心靜脈導(dǎo)管血栓形成的干預(yù)效果分析

郭 蘋，于雅君

（航空總醫(yī)院，北京 100012）

血液透析是終末期腎病常用治療方式，利用彌散、超濾、吸附和對(duì)流機(jī)制，促進(jìn)機(jī)體代謝廢物排出體外，進(jìn)而保證患者體液處于平衡狀態(tài)，延長(zhǎng)患者生存期[1]。而長(zhǎng)期留置導(dǎo)管容易引發(fā)血栓、感染和出血情況，若控制不當(dāng)會(huì)影響治療效果，甚至威脅患者生命安全，因此需采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到良好的預(yù)防效果，提高患者滿意度[2]。本文分析了預(yù)防性護(hù)理對(duì)血液透析中心靜脈導(dǎo)管血栓形成的干預(yù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2019年10月本院接受血液透析治療患者中選擇68例進(jìn)行研究，按照患者姓氏拼音首字母先后順序編號(hào)，隨機(jī)分對(duì)照組、試驗(yàn)組，各34例。對(duì)照組男19例，女15例，年齡39～65歲，平均（52.43±4.92）歲，透析齡2～14年，平均（10.13±2.41）年；試驗(yàn)組男18例，女16例，年齡39～67歲，平均（52.88±4.77）歲，透析齡3～15年，平均（10.45±2.88）年。上述資料組間差異對(duì)結(jié)果影響較小，可比較。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，護(hù)理人員做好中心靜脈導(dǎo)管患者的健康教育指導(dǎo)，說明注意事項(xiàng)，監(jiān)測(cè)記錄患者各項(xiàng)指標(biāo)，透析結(jié)束后使用生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管內(nèi)血液，并使用肝素鹽水彈丸式封管；上機(jī)前中心靜脈導(dǎo)管抽吸不暢，調(diào)整無效或血流量不足時(shí)，給予尿激酶10000 IU/mL進(jìn)行封管，尿激酶在導(dǎo)管內(nèi)保持25～30分鐘，可連續(xù)進(jìn)行2～3次。試驗(yàn)組基礎(chǔ)護(hù)理同上，配合開展預(yù)防性護(hù)理，措施：（1）血栓預(yù)防，每月進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管的尿激酶持續(xù)泵入治療。治療方案為中心靜脈導(dǎo)管動(dòng)靜脈端同時(shí)進(jìn)行尿激酶7.5萬IU/50 mL，持續(xù)泵入6小時(shí)，連續(xù)泵入3天。（2）感染預(yù)防。加強(qiáng)評(píng)估，患者每次透析時(shí)，護(hù)士加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管皮膚出口、導(dǎo)管接頭及患者生命體征的評(píng)估。（3）出血預(yù)防。每次透析時(shí)護(hù)士需觀察患者導(dǎo)管皮膚出口是否存在血腫、滲血情況，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)檢查患者血常規(guī)各項(xiàng)指標(biāo)，尋找原因，并給予針對(duì)性處理[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者治療期間中心靜脈導(dǎo)管血栓形成率、感染率和出血率；（2）護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)比較，使用調(diào)查問卷方式，利用問卷評(píng)估患者對(duì)服務(wù)態(tài)度、穿刺技術(shù)、業(yè)務(wù)素養(yǎng)、環(huán)境等滿意情況以分值評(píng)估患者滿意程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 24.0軟件，計(jì)數(shù)資料，表示為[n/（%）]，x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義指標(biāo)：P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 并發(fā)癥率

試驗(yàn)組中心靜脈導(dǎo)管血栓形成率、感染率和出血率分別均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥率比較[n（%）]

2.2 護(hù)理滿意度

試驗(yàn)組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

中心靜脈導(dǎo)管在血液透析治療中應(yīng)用廣泛，輔助創(chuàng)建血管通路，保證治療順利進(jìn)行，但血液透析治療時(shí)間較長(zhǎng)，需長(zhǎng)期留置導(dǎo)管，而受到導(dǎo)管松動(dòng)、血液高凝狀態(tài)等影響，容易引發(fā)血栓、出血或感染問題，增加患者痛苦程度，甚至?xí)绊懼委熜Ч璨扇∮行У淖o(hù)理措施，但目前護(hù)理模式選擇尚存爭(zhēng)議，值得進(jìn)一步探究[5]。

本次研究結(jié)果原因分析如下：預(yù)防性護(hù)理干預(yù)是一種以患者為中心的護(hù)理模式，綜合分析患者具體狀態(tài)，了解風(fēng)險(xiǎn)因素，給予針對(duì)性預(yù)防處理。針對(duì)血液透析患者，考慮到患者長(zhǎng)期留置中心靜脈導(dǎo)管，同時(shí)受血液高凝狀態(tài)等影響，易出現(xiàn)血栓情況，預(yù)防性護(hù)理盡量縮短患者置管時(shí)間，盡量避免出現(xiàn)導(dǎo)管阻塞或彎曲情況，減輕對(duì)血管壁的損傷，防止凝血活酶活化，降低血小板聚集能力，從而預(yù)防血栓形成，并做好溶栓處理，改善血液高凝狀態(tài)，從而降低血栓形成率。在護(hù)理工作開展中，重視無菌操作，密切監(jiān)測(cè)患者置管處皮膚狀態(tài)，加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)管評(píng)估，預(yù)防感染和出血情況發(fā)生，切實(shí)保護(hù)了患者安全，提高了患者滿意度。

綜上，在血液透析患者護(hù)理中，中心靜脈導(dǎo)管血栓形成率較高，預(yù)防性護(hù)理能夠降低其形成率，并預(yù)防感染和出血情況，患者滿意度理想，值得推薦。