中溫堿性清洗液對(duì)眼科器械清洗效果的研究影響

張淑芬，蒙麗嬋，溫春良，陳元輝，賈延娟

（佛山市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，廣東 佛山 528000）

醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量影響醫(yī)院感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，徹底清洗器械是保證滅菌成功的關(guān)鍵。臨床上有關(guān)手術(shù)治療中，除了常規(guī)清洗消毒、抗感染等處理外，提高器械清洗質(zhì)量也是降低醫(yī)院感染的重要舉措[1]。堿性清洗劑長(zhǎng)期以來(lái)都沒(méi)有明確地規(guī)定具體的溫度，而該產(chǎn)品對(duì)使用溫度也沒(méi)有明確的說(shuō)明，而堿性清洗劑經(jīng)過(guò)加溫后在清洗器械效果顯著提高。目前大部分醫(yī)院使用堿性清洗劑水溫沒(méi)有加溫，存在清洗效果不佳的現(xiàn)象。孫蘭[2]推薦供應(yīng)室器械使用堿性清洗劑的水溫為50℃， 吳華[3]報(bào)道手術(shù)室器械使用堿性清洗劑的最佳水溫為70℃，考慮眼科顯微器械小巧精致，價(jià)格昂貴，在使用和清洗過(guò)程中與普通外科手術(shù)器械有很大差異，需要特殊保護(hù)，尤其是清洗過(guò)程更為重要，清洗要求更高[4]。為了探討堿性清洗劑水溫在眼科器械清洗效果最佳的清洗溫度，我科通過(guò)眼科器械在水溫為50℃的堿性清洗劑中進(jìn)行清洗，比較清洗質(zhì)量，具體內(nèi)容如下。

1 材料與方法

1.1 材料

采用美國(guó)CST堿性清洗劑（內(nèi)含中和添加劑），毛刷。

1.2 方法

對(duì)照組清洗方法，2019年1月～6月回收眼科器械共3140件，器械分類后放置水溫30℃1：300堿性清洗液浸泡10 min后，將器械軸節(jié)打開并擺放在墊有膠墊的筐內(nèi)，再用流動(dòng)水沖洗，然后用1：300堿性清洗液和專用軟毛刷進(jìn)行手工刷洗，之后放入配有堿性清洗液的超聲池進(jìn)行超洗5min（超聲頻率80 KHz）。用純水反復(fù)漂洗10 min，終未漂洗，煮沸消毒，烘干機(jī)干燥烘干。實(shí)驗(yàn)組清洗法，2019年7月～12月回收眼科器械共3380件，分類后放置增溫50℃1：300中堿性清洗液浸泡10 min，之后將其器械軸節(jié)打開分別擺放在墊有膠墊的筐內(nèi)，再用流動(dòng)水沖洗，對(duì)于器械的軸節(jié)、齒槽難洗等部位用專用軟毛刷進(jìn)行刷洗，避免造成器械損壞[5]。堿性清洗液超聲清洗，清洗槽內(nèi)墊有能分隔的膠墊，避免器械碰撞損壞，打開軸節(jié)以不接觸為原則。放入超聲池超洗5 min（超聲頻率80 KHz），用純水反復(fù)進(jìn)行漂洗10 min，煮沸消毒，烘干機(jī)干燥烘干。

1.3 清洗效果評(píng)價(jià)

觀察兩組器械清洗效果和損耗，采用目測(cè)法和放大鏡檢測(cè)，清潔度檢查：光源放大鏡下對(duì)器械及附件進(jìn)行全面的清潔度檢查，器械表面、關(guān)節(jié)、管腔無(wú)血漬、水垢、銹斑等殘留物質(zhì)為合格，反之為不合格。功能檢查：關(guān)節(jié)靈活、螺絲無(wú)松動(dòng)，齒槽對(duì)合整齊、尖端咬合緊密、鎖扣張合適度，彈片完整，外觀無(wú)變形損壞、功能完好[5]為合格，反之為不合格。

白色紗布檢測(cè)：用白色紗布沾75﹪酒精在器械的表面、軸節(jié)、齒牙處擦拭3～5次，然后觀察紗布的變色情況，如紗布變成黃色 、銹色及其他顏色即為不合格，沒(méi)有變化為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

根據(jù)采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用檢驗(yàn)比較兩組器械清洗質(zhì)量，P＜0.05，有差異性。

2 結(jié) 果

2.1 兩組器械清洗后質(zhì)量合格率

二組器械在30℃、50℃的堿性清洗劑中清洗結(jié)果，30 ℃的合格率為93﹪ ，50℃的合格率為97﹪，兩組器械清洗比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見(jiàn)表1。

表1 兩組器械清洗后質(zhì)量合格率（n，%）

2.2 清洗效果

常溫組器械烘干后肉眼觀察器械表面不光滑，不光亮，關(guān)節(jié)靈活性不夠；中溫組器械表面光滑亮潔，關(guān)節(jié)靈活。

3 討 論

眼科器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜，精細(xì)，價(jià)格高，手術(shù)時(shí)間短，周轉(zhuǎn)快，重復(fù)使用率高，在使用過(guò)程中會(huì)被人體的體液、血液等機(jī)構(gòu)污物污染。而堿性清洗劑可生物降解， 能夠有效去除血液、粘液等污垢，并且具有廣泛的材質(zhì)兼容性。眼科器械使用的清潔劑應(yīng)與器械材料兼容，眼科手術(shù)器械宜優(yōu)先考慮使用不含表面活性劑的清洗劑的清洗劑。傳統(tǒng)手工常溫清洗方法是器械置于常溫下堿性清洗劑浸泡，常溫下堿性清洗劑的溶解性及流動(dòng)、附著性欠佳，清洗效果無(wú)法充分發(fā)揮。堿性清洗劑隨溫度升高對(duì)各種有機(jī)物的去除作用增強(qiáng)。采取新的增溫方法堿性清洗劑得到充分溶解，器械的表面清潔光亮，關(guān)節(jié)、齒槽無(wú)銹斑，關(guān)節(jié)靈活，清洗合格率顯著提高，器械損耗率降低。因增溫浸泡器械，堿性清洗劑會(huì)溶解的更均勻、更徹底，可促進(jìn)清洗劑的流動(dòng)性和擴(kuò)散提高附著均勻性，使器械各個(gè)部位得到充分的清洗。堿性清洗液是有強(qiáng)大的乳化和分解能力，可高效去除干涸的污漬和變性的蛋白質(zhì)殘留物，有顯著的清洗效果[6]，堿性清洗劑通過(guò)減弱生物膜和物體表面粘合力作用完全清除生物膜，去污能力很強(qiáng)。

綜上所述，在使用不同溫度堿性清洗劑清洗器械時(shí)，使用50℃的堿性清洗劑中清洗效果最佳，用于眼科器械的清洗值得推廣。