多維度護理在中老年股骨粗隆間骨折術后的應用

劉少群，褚雪玲，曾廣輝，饒娟娟

（廣東醫科大學附屬第三醫院，廣東 佛山 528318)

股骨粗隆間骨折是中老年人常見骨折之一，多因跌倒致傷所致，手術是股骨粗隆間骨折的主要治療方法，其術后受多種因素的影響，如果不采取有效的護理措施，有可能會導致患者出現深靜脈血栓、骨折延遲愈合等不良現象，嚴重影響患者的生活質量[1]。因此多方面優化當前的護理工作內涵，為患者提供全方位的護理措施尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年5月-2019年12月收治的50例單側股骨粗隆間骨折中老年患者，均需行手術治療。其中左側股骨粗隆間骨折27例；右側股骨粗隆間骨折23例；按照抽簽法分為對照組（25例）和實驗組（25例）。其中對照組男性9例，女性16例；平均年齡(68.02±7.63）歲。實驗組男性8例，女性17例；平均年齡(69.84±6.76）歲,兩組患者的性別、年齡、疾病狀況和護理級別等均無明顯差異（P＞0.05）。

納入標準：中老年患者，符合股骨粗隆骨折診斷標準；手術離骨折時間均在2周內行閉合復內固定手術。排除標準：(1)存在心、腦、血管、肝、腎等重要功能嚴重障礙者；（2）存在精神障礙或者認知功能障礙者；（3）部分臨床資料缺失、不配合術后康復鍛練者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組

實驗組患者均采取圍術期常規護理，完善相關檢查，做好術前的宣教、交代禁飲、禁食情況及心理護理，術后加強基礎護理，做好患者生命體征的監測及病情的觀察以及康復鍛煉的宣教等。

1.2.2 實驗組患者同時予實施多維度的護理，具體內容如下：

(1)開展醫護康一體化查房模式。醫護康一體模式是指主管醫生、護士、專科康復師組成治療小組,共同負責患者的診斷、治療、評估及康復。其中醫療(醫生)：側重于去除病因，逆轉病理和病理生理。護理(護士)：側重于協助臨床醫療，執行治療，評估、關愛照顧患者。康復(康復師)：側重于通過改善、代償、替代的手段促進患者恢復的工作。醫護康一體模式針對患者各個問題密切協作，共同制定患者術后康復干預計劃，有利于患者疾病的治療和并發癥預防，促進患者早日康復。

(2)革新健康宣教模式——微課、微視頻的應用,我院在醫、護、康共同努力下，自制股骨粗隆間骨折術后康復的微課、微視頻.如: 股四頭肌的等長收縮、踝泵運動、髖關節功能鍛煉、下肢肌力鍛煉 助行器的使用、上下床的方法等。責任護士根據患者術后康復情況播放相關的微課、視頻，患者在床上一邊看視頻，一邊跟著做康復鍛練，護士在床旁指導，發現錯誤及時糾正，改革健康宣教模式,提高患者自主性、依從性，提高健康宣教的效率，促進患者術后的康復 。

(3)加強落實“查房三步曲”工作；護士交接班巡房時落實查房三部曲——詢問，傾聽，解答或解決患者的問題 。詢問：查房時，先叩門、一句問侯、然后作自我介紹，并詢問患者的病情、睡眠，飲食等情況。傾聽：耐心聆聽患者主觀感覺及需求。解答或解決患者的問題 ；責任護士盡可能現場解答患者的問題，如不能現場解答的問題記錄在查房三部曲專用記錄本，盡量滿足患者合理需求，如需上報上級處理的問題及時落實上報制度。

(4)病房增設專科健康宣教資料：在每個病房增設以圖畫為主的宣傳手冊，包括有住院安全指南、飲食指南、專科常見治療、護理指南、術前術后須知、專科常見疾病及康復保健指南等六部分，以便患者取閱，提高患者對疾病知識的認知度。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術后肢體疼痛分值、住院天數、生活自理能力及患者滿意度。①疼痛的評分應用（NRS）數字等級疼痛評定表，分別在術后第1天、第2天、第3天、第7天進行測評，最高分10分,分值與疼痛程度成正相關系，即分值越高，肢體越疼痛。②日常生活自理能力評定是應用（Barthel指數評定量表）在出院當天進行測評，最高分100分，分數與日常生活自理能力成正比，即分值越高即日常生活自理能力越好。③滿意度調查在患者出院時進行測評，滿意度調查表采用醫院自行設計的問卷，內容包括：健康宣教、服務態度、操作技術、基礎護理等；評分標準為0～100分，評分越高，則滿意度越高。

1.4 統計學方法

數據均采用 SPSS17.0 統計軟件進行統計處理，計數資料采用x2檢驗進行統計分析; 計量資料采用t檢驗進行統計分析，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肢體疼痛評分比較

與對照組比較，實驗組疼痛評分術后各時間均顯著較低，有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1：對照比較疼痛評分術后各時間組間差異（ ，分）

表1：對照比較疼痛評分術后各時間組間差異（ ，分）

組別 病例數 術后第1天 術后第2天 術后第3天 術后第7天實驗組 25 4.28±0.843.54±0.912.44±0.461.05±0.48對照組 25 5.17±0.524.62±0.782.88±0.472.12±0.53 t/ 3.244 2.728 2.486 7.482 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組日常生活自理能力、住院天數、患者滿意度比較

與對照組比較，實驗組日常生活自理能力和患者滿意度均顯著較高，住院天數較短，有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2：對照比較日常生活自理能力、住院天數、患者滿意度組間差異（）

表2：對照比較日常生活自理能力、住院天數、患者滿意度組間差異（）

患者滿意度（分）實驗組 25 59.38±6.32 10.72±3.10 96.20±1.10對照組 25 42.42±7.18 13.24±2.70 85.40±1.80 t/ 12.216 3.566 10.262 P/ ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 病例數 日常生活自理能力（分）住院天數（天）

3 討 論

股骨粗隆間骨折是中老年群體當中常見的骨折類型[2]，手術治療的目的;是對骨折部位進行固定，有效的促進骨折部位愈合和恢復肢體的功能，但術后由于關節活動受限，局部的疼痛影響術后功能鍛煉，有可能出現一些關節僵硬、肌肉萎縮等并發癥[3]。并發癥會對患者的肢體技能和生活質量造成很大的影響。且由于此病所需康復時間較長，故患者很容易對醫師與護理人員產生不信任感，治療與護理的依從度普遍不理想，還會引發患者對醫護的不滿[4].因此，臨床治療股骨粗隆間骨折時，不僅要求保證患者安全，還要改善患者的肢體功能，提高生活自理能力，這就要求治療同時結合必要的護理干預。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折術后患者采用多維度的護理，能夠減輕疼痛、促進術后功能鍛煉，加速術后恢復，縮短住院天數；提高患者生活自理能力及滿意度，適合臨床應用及推廣。