洗手文化知多少

李忠東

面對肆虐全球的新型冠狀病毒疫情，肥皂洗手文化再度火起來。各國衛生專家建議人們勤洗手，或是用含有酒精成分的洗手液擦手，以減少感染病毒的風險。在許多國家和地區，公共衛生機構、慈善機構、政治家和普通民眾共同發起了近年來最熱火朝天的一次洗手宣傳運動。各界名人積極響應，站出來演示 “正確的洗手姿勢”。網上到處都是介紹洗手方法的資料，推出了一系列針對疫情的特殊視頻。

呼吸系統感染的風險降低

手的活動范圍非常大，接觸的東西很多，容易沾染上細菌、病毒、寄生蟲蟲卵等一些有害有毒物質。有人觀察，1平方厘米手的皮膚上沾有多達1萬個各種微生物，尤其是手的皮膚皺褶處更多。我們的手上，有常駐菌群、暫駐菌群和偶存菌三類微生物，其中常駐菌群固定地寄生于皮膚角質層表面和表皮的最外層中， 數量和菌種的組成保持相對穩定；暫駐菌群主要存在于暴露部位皮膚，其數量和菌類有很大的變化；偶存菌偶爾存在于少數人體上，僅在短時期內附著于皮膚并增殖，受環境及常駐菌群活性的影響。

52歲的美國微生物學家塔莎·斯特姆在她8歲的兒子從外面玩耍歸來之后，讓他印了一個手印，將這個手印放在培養皿中培育了48小時后拍了張照片。在微生物課上，塔莎的照片上顯示的微生物實在讓人震驚。其中最大的一個菌落為芽孢桿菌，是一種常見于手上的桿狀細菌；白色的菌落可能是一種葡萄球菌，葡萄球菌是最常見的化膿性球菌，成為醫院交叉感染的重要來源。人類對致病性葡萄球菌有一定的天然免疫力，但當皮膚黏膜受創傷或機體免疫力降低時，容易引起感染。

勤洗手絕不是可有可無的事情，作為人類歷史上最有利于健康且最簡單易行的衛生習慣，洗手能幫助我們有效減少超級細菌和傳染病的威脅。 2008年是國際環境衛生年，“促進用肥皂洗手公私伙伴組織”（PPPHW）發起了“全球洗手日”活動倡議，號召世界各國從2008年起，每年10月15日開展用肥皂洗手活動，作為控制傳染和降低疾病風險最簡單、最經濟的舉措，得到各國政府、國際機構、民間社會組織、非政府組織、私營公司和個人的廣泛認同。

“全球洗手日”是一項世界性的活動，旨在培養并支持全球和區域用肥皂洗手的文化，倡導政府和社區改善環境衛生（包括洗手設施），促使人們改善衛生行為。每年全球有350萬5歲以下兒童因罹患腹瀉和急性呼吸道感染疾病而死亡，而適當的洗手方法可以將腹瀉性疾病的發生率減少53%，使呼吸道感染率減少6%—44%。另外用肥皂洗手還使人感到舒適，體現一個人的文化素質與教養，讓人與人之間更加親近。

最早提出洗手的人

在19世紀，手部衛生曾遭受非議，直到1870年代，外科醫生才開始在手術前進行常規的手部清潔，一個多世紀后日常洗手才普及開來。20世紀80年代，手部衛生正式被納入美國醫療保健體系，首個《手部衛生指南》問世。

匈牙利醫生伊格納茨·澤梅爾魏斯第一次揭示了洗手的重要性，成為“產婦的救星”， 然而他卻被世人誤解了許多年。澤梅爾魏斯1846年進入奧地利維也納綜合醫院工作，該醫院有兩個獨立的產科病房：第一產科病房由男醫生負責，第二產科病房由女助產士負責。澤梅爾魏斯工作第一個月就不安地發現，208名孕婦中就有36名不幸去世；更為奇怪的是，全年中第一產科病房的死亡人數為451人，而第二產科病房僅有90人死于產褥熱，死亡率遠低于第一產科。

澤梅爾魏斯對這一現象進行研究后，發現死亡人數與尸體解剖間有一定的聯系。原來第一產科病房的醫生上午要帶實習生觀察并練習尸體解剖，下午醫生和實習生回到產科病房檢查病人和接生。而第二產科病房助產士從來不參加尸體解剖，只在病房工作。他認為是醫生和實習生把“尸體微粒”轉移到產婦身上，她們感染這種“微粒”后死于發燒。當時病菌理論研究還剛剛起步，澤梅爾魏斯沒有說“病菌”，而是稱之為“分解的動物有機物”。那時候醫生在看不同病人的間隙不必擦洗雙手，因此在尸檢過程中接觸到的任何病原體都會被帶進產科病房。

1847年，澤梅爾魏斯強制手下的醫生和實習生在接觸病人之前都必須用肥皂和清水仔細地把手洗干凈，然后再用含氯石灰溶液浸泡，直至雙手變得再也聞不到尸體的腐爛氣味。病房一定要用氯化鈣消毒，特別是給產前或產后婦女做檢查時更必不可少。1個月后，由他掌管的第一產科病房產婦死亡率直線下降到了2%。自此以后的兩年間，該產科病房內死于產褥熱的病人數顯著下降，死亡率幾乎降低到了零。

1850年春，澤梅爾魏斯參加維也納醫學會年會，在宣讀論文時向現場眾多醫生大贊洗手的好處。由于違背了當時公認的醫學智慧，他的洗手理論遭到醫學界駁斥。維也納綜合醫院放棄了醫生尸檢后再次洗手和消毒的規定，很快產婦的死亡率又恢復到了原來的水平。澤梅爾魏斯被迫離開維也納，回到家鄉布達佩斯圣羅奇老式醫院產科病房工作。盡管其理念無法被人們接受，但他率先堅持洗手，大大降低了產婦死亡率。

澤梅爾魏斯于1858年和1860年分別發表了兩篇關于洗手的文章，一年后出版了著作《產褥熱的病因、概念及預防》。但他的理論仍被醫學界拒絕，持不同看法的醫生普遍譴責他的書造成產褥熱持續傳播。澤梅爾魏斯的健康狀況幾年后開始惡化，還被送進精神病院，不久后就去世了，死因可能是他手上的傷口感染引起了敗血癥。澤梅爾魏斯去世兩年后，蘇格蘭外科醫生約瑟夫·利斯特1867年提出了對雙手和手術器械進行消毒以阻止傳染病的想法，但也遭到批評。

為了紀念這位偉人，布達佩斯醫科大學更名為澤梅爾魏斯大學，布達佩斯還建立了一座澤梅爾魏斯紀念碑，以表彰他通過洗手來改善醫療的無名堅持。他的事跡曾經7次被搬上銀幕。

認知判斷出錯誤

世界衛生組織稱，全球范圍內，上完廁所“可能接觸過糞便”的人中會用肥皂洗手的僅占26.2%。其原因之一或許可以用欠發達地區缺少足夠的洗手設施和肥皂來解釋。世衛組織和聯合國教科文組織的數據表明，在最不發達國家約30億人的家中沒有這兩樣東西，能用上這些的人只有27%。然而，即使在洗手池和肥皂十分充足的許多高收入國家，也只有50%的人在上完廁所后洗手。

在洗手剛開始普及的1850年代，全球人均壽命只有40歲左右，而如今的人均壽命在80歲上下，這與洗手的習慣是分不開的。為了幫助人們養成勤洗手的習慣，公共衛生專家們一直在努力奮斗，遺憾的是能做到的人依然不多，更有甚者令人匪夷所思。2015年，好萊塢影星詹妮弗·勞倫斯在一檔電視節目上笑稱自己“上洗手間后不洗手”。沒想到此話一出，媒體開始追問勞倫斯的個人衛生習慣，讓她不得不在Facebook上以短片澄清，表示當日只是開玩笑。無獨有偶，美國福克斯電視臺主持人皮特·赫格斯2019年說過一句驚世駭俗的話：“我想我已經有10年沒洗過手了。”雖然他后來解釋說這是一種諷刺的說法，但是對其“不靠譜”的人設已然確立，就如他在2012年競選明尼蘇達州參議員時，曾經說過細菌并非真實存在，原因竟是“我看不到它們”。

事實上，只要你細心觀察就會發現，上完廁所后固執地不肯用肥皂洗手的人幾乎到處都是。心理學家指出，這也許不僅僅是懶惰在作怪，思維方式、認知態度（盲目樂觀）等諸多心理因素都在人的潛意識中發揮作用。他們希望通過理解這些隱藏的認知偏差，來進一步說服更多人改變思想，養成洗手這一簡單的衛生習慣。

心理學家之所以要弄清洗手背后的心理因素，原因之一是這件事關乎性命，特別是對醫院里的病人而言。許多醫療工作者雖然接受了多年治病救人的培訓，但卻忽略了洗手這項有助于預防致命病毒和超級細菌的基本習慣。2019年，在加拿大魁北克一家醫院開展的研究發現，醫療工作者洗手的頻率只有33%。即使在重視洗手文化的沙特阿拉伯，醫療工作者也經常不認真洗手。

這些不聽洗手勸告的人真的不怕感染病毒嗎？其實這種現象在心理學上稱為“樂觀主義偏差”。簡單地說，就是自認為在相同狀況下，別人更可能遇到“壞事”，而自己則不會。這種期望偏差盡管體現了一種樂觀心態，但確是一種錯誤的認知判斷。

“不少人過于自信，就算經常不洗手，也一直不會生病；即使真的生病了，也根本不會將染病與沒洗手聯系起來。”倫敦大學衛生與熱帶醫學院教授羅拔·奧格舉例說，“從新型冠狀病毒感染到新冠肺炎癥狀的出現，起碼有5—6天時間，人們很難想到感染病毒和不洗手有關。”

“樂觀主義偏差”可謂無處不在，遍及多種人類文化，在不同性別和年齡群體中都有體現。比如一些剛剛入行的醫護人員往往會高估自己對手部衛生知識的了解和掌握程度，而食品行業從業者總是低估自己造成他人食物中毒的風險。這些導致他們誤判了自己遭遇壞事的概率。在此次疫情中，“樂觀主義偏差”的人高估了自己的運氣，對待疫情有著僥幸心理，認為自己遭受病毒感染的可能性很小。具體來說，一是認為與疫情重災區在空間距離和社會關系距離上都比較遠，周圍沒有確診病例；二是不關注社會新聞，表現出“無知者無畏”；三是盲目認定新冠肺炎為自限性疾病，且自身免疫力強，不會感染。但現實情況給他們以教訓：核酸檢測呈陽性，出現或輕或重的感染癥狀，也有的成為無癥狀感染者。

在“惡心”上做文章

澳大利亞麥考瑞大學心理學家迪克·史蒂文森認為，要使更多人養成勤洗手的習慣，列出一大堆應該洗手的理由也許并不是最好的方法，而令人對不潔產生厭惡感才是決定性因素。相比于讓洗手顯得饒有趣味，不妨在“惡心”方面做文章。

他領導的研究團隊在關于洗手習慣的研究中做了一項測試。研究人員首先詢問被測試者目前的洗手習慣以及對惡心事物的敏感程度，然后要求他們觀看三段視頻中的一段：一段是純教育類視頻，一段是畫面惡心的視頻，還有一段是與內容無關的紀錄片節選。過了大約一周，研究團隊再將被測試者請來，讓他們坐在一張放置了消毒擦片和含酒精免沖洗洗手液的桌子旁邊，接著讓他們將各種各樣的臟東西拿在手中，包括臟兮兮的蒼蠅拍、用過的馬桶刷等等，然后再要他們從盤子里拿一片餅干吃。

那么在接觸食物之前，這些人會不會對手部進行消毒呢？結果正如研究人員所料，之前觀看惡心視頻的學生清潔雙手的概率比另外兩組高得多。而后續的研究證實，這點在現實世界中同樣有效。研究團隊在幾間廁所里對人們的洗手行為進行了暗中觀察，發現人們看到有惡心畫面的海報（比如面包上的糞便、手上的細菌）后，洗手的概率會大大提高。相比之下，純教育類的海報則沒有這么好的效果。

這種效果能持續多久還有待研究，但史蒂文森的測試說明，簡單的說教遠遠不及“恐嚇”來得有效。首先我們要在特定情境下倡導人們洗手，比如通過廣告和洗手標志等。如果這種倡導能夠持續下去，洗手也許就會變成一種習慣，只是不清楚這個改善過程有多長。“現在的情況非常特殊，受新冠疫情影響，許多人都對洗手更為重視了。”史蒂文森指出，“問題是我們能讓足夠多的人將這種習慣保持下去嗎？恐怕只有時間才能說明一切。不過至少我們不會再聽到某位名人吹噓自己有多久沒洗過手了。”

在海地和埃塞俄比亞開展的一項針對洗手的研究發現，惡心是一種進化出來的保護心理，就像其他情緒一樣，各人感受程度也會有所不同。對惡心不敏感的人洗手的頻率更低，洗手時間更短。與個體的惡心感受程度相比，健康知識和意識與其洗手頻率的關聯度并沒有那么高。在法國開展的一項研究中，來自63個不同國家的64000名受試者要求回答“你是否贊同如廁后用肥皂洗手是一種自然而然的行為”這個問題。結果發現在多個亞洲國家的國民中，如廁后有洗手習慣的人數比例都偏低；在歐洲，有如廁后洗手習慣的比例較高。即使在各國內部，人們的衛生理念也會有所不同。如一項研究發現，女性在高速公路服務區洗手的概率高達男性的兩倍；再如美國“商業內幕”新聞網站進行的網上調查顯示，為避免感染新冠病毒，女性往往比男性更注意勤洗手。

“一個人洗不洗手，還與社會準則有關，社會準則包含復雜的心理系統。”奧格教授解釋道，“研究表明，人們的行為與有沒有見到其他人做同一件事有關。在衛生間里看到別人洗手，自己就會跟著洗手；但如果沒人洗手，自己必須洗手的壓力也就不存在了。”